南京市劳动和社会保障局 南京市财政局 南京市物价局等


南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法（试行）


第一条 为了完善基本医疗保险政策，规范基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料范围和支付标准管理，保障参保人员基本医疗 需求，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号文）、《 关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目、服务设施范围和支付标准的通知》（苏劳社[2005]49号文）和《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发[2000]259号文）的精神，制定本办法。

第二条 基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料是指按照《江苏省医疗服务项目价格》(苏价费[2005]213号)和《江苏省特殊医 用材料价格管理办法》（苏价费[2005]214号）规定的范围、由基本医疗保险定点医疗机构为参保人员提供的各种医疗技术劳务项目和使用 医疗仪器、设备、医用材料进行的检查、诊断和治疗项目，以及可单独收费的一次性医用材料。

第三条 本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料范围统一按江苏省劳动保障厅等五个部门制定的《基本医疗保险诊疗项目、 医疗服务设施目录》（以下简称《医疗服务目录》）执行，并按规定分为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目（甲类目录）、支付 部分费用的医疗服务项目（乙类目录）和不予支付费用的医疗服务项目（丙类目录）三类。市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特 殊医疗材料范围和标准，实行统一规范的分级分类管理和支付。

第四条 市劳动和社会保障部门负责本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医疗材料范围和支付标准的监督管理，并会同财政、卫生 、物价等部门，按照“低水平、广覆盖”的原则，综合考虑我市经济发展状况、基本医疗保险基金支付能力和医学技术发展情况，制定本 市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医疗材料的具体支付标准；并可根据基本医疗保险基金支付能力和医疗技术的发展，进行适 时调整。建立全市统一规范的诊疗项目、医疗服务设施目录库（以下简称“诊疗项目库”）和特殊医疗材料目录库（以下简称“材料库”） 。

第五条 根据医疗机构等级、类型和专科特点，分别确定各级定点医疗机构基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料使用范围，并 根据大型诊疗项目技术成熟和规范要求，严格控制基本医疗保险定点服务范围。

第六条 参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用，属于甲类目录范围的，按基本医疗保险规定支付；属于乙类目录范围的 ，先由参保人员分别按规定的20？60％（少数特殊诊疗项目可确定为70？80%）比例自付，其余部分再按基本医疗保险规定支付；属于丙类 目录范围的，基本医疗保险统筹基金和大病救助基金不予支付，费用全部由个人自理。
基本医疗保险统筹基金支付的住院床位费为每床日30元，其余仍按宁劳医字[2000]9号文第二条第一款规定的标准执行。

第七条 参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料费用，凡有费用支付上限规定的，限额以上部分由参保人员自付； 限额内的费用，属于临床诊疗必需、安全有效、费用低廉的，按基本医疗保险规定支付；属于辅助材料、费用相对昂贵、高新技术的，先 由参保人员按规定的20？60％比例自付，剩余部分再按基本医疗保险规定支付；上述范围外的其它特殊医用材料，基本医疗保险统筹基金 和大病救助基金不予以支付。同时，要规范医疗保险特殊医用材料结算价格管理。

第八条 下列情况下发生的诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料费用基本医疗保险不予支付：
（一）未纳入《江苏省医疗服务项目价格》和《江苏省特殊医用材料价格管理办法》范围的，或未经省、市物价主管部门核定收费标准的新 增诊疗项目和特殊医用材料费用，未经省、市卫生主管部门批准许可开展的医疗设备或诊疗项目费用，未经市劳动和社会保障部门准入的 或不符合分级、定点管理要求的诊疗项目和特殊医用材料费用。
（二）国家、省、市规定的其他不属于基本医疗保险支付范围的诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料费用。

第九条 加强和规范我市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料分级、定点管理和诊疗项目库、材料库管理维护工作。对于经物 价、卫生主管部门批准许可的新增诊疗项目、特殊医用材料和基本医疗保险材料库范围外新增的医用材料以及增加的分级、定点管理范围 外的诊疗项目，定点医疗机构应向市劳动和社会保障部门提出书面申请，办理准入手续，并提交以下材料：
（一）卫生主管部门批文；
（二）物价主管部门核定收费标准的批文；
（三）临床相关资料。市劳动和社会保障行政部门在收到定点医疗机构的申请材料后，应适时组织有关专家评审，并批复和公布。

第十条 加强和规范市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料支付标准监督管理。对于违反国家、省、市诊疗项目、医疗服务设 施和特殊医用材料规定的，由相关主管部门按照有关法律法规进行处罚。

第十一条 本市实行单独统筹的区、县，统一执行市诊疗项目库和材料库，并可根据本办法，结合当地实际情况，制定基本医疗保险诊疗项目、 医疗服务设施和特殊医用材料支付标准。

第十二条 本办法由市劳动和社会保障部门负责解释。原宁劳医字[2000]9号文与本办法内容有不一致的，以本办法为准。

第十三条 本办法自2005年10 月1日起实施。


南京市劳动和社会保障局
南京市财政局
南京市物价局
南京市卫生局
二ОО五年十月八日


财政部


关于调整财政监察专员办事机构对金融保险企业呆坏帐核销审核审批工作的通知
财政部



财政部驻各省、自治区、直辖市、计划单列市财政监察专员办事处：
根据机构改革的实际情况，经研究，决定对财政部驻各地财政监察专员办事机构（以下简称专员办）承担的审核审批金融保险企业呆帐、坏帐核销工作做必要调整。现将有关事项通知如下：
一、财政部《关于加强金融、保险企业财务管理若干问题的通知》（财商字〔1995〕23号）规定“对于按照规定应在呆帐准备金中核销的贷款呆帐损失，应按规定程序报经同级财政监察专员办事机构审查，并经省级专员办事处审核后逐级汇总报总行批准核销。”考虑到专员办机
构改革的实际情况，决定对该项工作调整如下：对当年发生的呆帐损失，以贷款企业为单位（下同），每户不满100万元的，专员办不再事前审查，由地（市）分行和省、自治区、直辖市、计划单列市分行按现行规定办理，报财政监察专员办事处登记备案，各专员办可根据自身力量，按
一定的比例进行抽查；当年发生呆帐损失每户在100万元以上的，仍按现行程序报专员办审查。
二、“优化资本结构”试点城市、国有大中型重点企业及有关行业因实施《全国企业兼并破产和职工再就业工作计划》形成的银行贷款呆、坏帐损失的审核，以及财政部财商字〔1998〕130号文件规定的银行坏帐损失审批工作，仍按现行有关规定执行。
三、各专员办要切实加强对上述工作的组织和领导，认真履行工作职责，规范工作程序，完善审核审批手续，坚持原则，严格把关，搞好服务。
（一）严格按有关规定审核银行申报的贷款呆、坏帐材料，对申报资料不齐，手续不全的，不予受理；
（二）把书面审核与实地抽查结合起来，选择部分企业核实有关原始资料的真实情况，及时发现和纠正弄虚作假、违规申报等问题；
（三）坚持总量控制原则，审核银行上报的核销金额必须控制在国家下达的计划指标之内；
（四）对符合核销条件的呆、坏帐，要正式行文批复，不得以在企业申报材料上直接签批的方式代替行文批复；
（五）建立“银行贷款呆、坏帐审核工作台帐”，逐笔登记已申报或已核销呆、坏帐的企业名称和金额，防止企业重复申报并备查。
四、专员办在审核银行贷款呆、坏帐工作中要坚决贯彻坚持原则、严格执法的要求，依法行政，秉公办事，提高效能。对采取弄虚作假手段骗取核销银行呆、坏帐的，不仅要坚决剔除，而且要依法给予处罚并及时向部报告。
五、要建立呆、坏帐审核工作责任制，建立初审、复核及签批工作规范，并认真登记核销的每笔呆坏帐的审核及签批人员，不定期地进行内部执法工作质量检查。我部也将对该项工作质量进行抽查，一经发现问题，将做出严肃处理。
六、各专员办要注意及时总结和反映审核呆、坏帐工作进展情况，不断完善工作制度和审核方法，并及时报送信息。年度终了后30天内，各专员办要将该年度审核呆、坏帐工作总结专题报部（财政监督司和国债金融司各一份）。
七、本通知自文到之日起执行。



1998年11月10日