广东省佛山市人民政府


佛山市人民政府文件

佛府[2000]077号

关于印发《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则》的通知


城区、石湾区人民政府，市属各单位：
　　《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经广东省医改领导小组批复同意(粤医改［2000］7号)，市政府研究决定从2001年1月1日起实施。现将《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。


佛 山 市 人 民 政 府
二○○○年十一月七日


佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定


第一章 总 则

　　第一条 为适应建立和发展社会主义市场经济体制需要，保障职工基本医疗，促进经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国劳动法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）、《印发关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革规划方案的通知》（粤府［1999］31号）和有关的法律、法规，结合我市实际，制定本暂行规定（以下简称《规定》）。
　　第二条 本《规定》适用于佛山市区内所有企业（包括国有企业、集体企业、中外合资企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和中央、省属以及外地驻我市区单位（以下简称单位），上述单位的全部职工（外国籍人员和港、澳、台人员除外）和退休人员，城镇个体经济组织业主及其从业人员。
　　第三条 职工基本医疗保险包括住院医疗保险和门诊医疗保险。
　　第四条 职工基本医疗保险的水平和方式要与我市的生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应；基本医疗保险费由单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
　　第五条 职工基本医疗保险实行权利和义务相结合的原则，单位和参加医疗保险人员（以下简称参保人员）负有缴纳医疗保险费的义务，参保人员按本《规定》享有基本医疗保险待遇的权利。
　　第六条 职工基本医疗保险旨在保障基本医疗。建立健全对医、患和医保三方的约束机制，遏制医疗费用的不合理增长，最大限度地减少卫生资源浪费。
　　第七条 职工基本医疗保险体制实行政事分开，市劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障部门）行使职工基本医疗保险行政管理职能，负责对本市职工基本医疗保险的统一管理并会同有关部门制定政策、规定。
　　设立市医疗保险基金管理机构（以下简称医保机构），负责市区职工基本医疗保险基金的征收、拨付和管理等业务工作。

第二章 医疗保险基金筹集和管理

　　第八条 建立职工基本医疗保险基金。医疗保险基金按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则筹集。
　　医疗保险基金来源：
　　(一) 单位和职工按《规定》缴纳的医疗保险费；
　　(二) 医疗保险基金的利息收入；
　　(三) 依照本《规定》第五十条收取的滞纳金；
　　(四) 财政补助；
　　(五) 其他合法收入。
　　第九条 基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳：
　　（一）单位按上月本单位职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人按上月本人工资收入的2%缴纳。
　　（二）没有雇员的城镇个体经济组织业主按工资（或实际收入）的8.5%缴纳。
　　（三）单位和参保人员缴费工资低于上年度月社会职工平均工资（以下简称社平工资），按社平工资计征，超过社平工资300%的部分不计征基本医疗保险费。
　　第十条 国有企业下岗职工（包括符合国家有关规定的其它企业的下岗职工）的基本医疗保险费，包括单位缴费和职工个人缴费，由再就业服务中心以上年度社平工资的60%为基数8.5%缴纳。
　　第十一条 计征基本医疗保险费的缴费工资，按国家统计部门规定的职工工资总额统计口径为准。
　　第十二条 单位和职工个人缴纳的医疗保险费由地税部门代征。
　　第十三条 医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　第十四条 单位和职工缴费率，可根据市经济发展和医疗费用水平的变化，以及各方面的承受能力，报省政府批准，作相应调整。
　　第十五条 首次参加职工基本医疗保险的单位和参保人员，多缴1个月的医疗保险费作为个人帐户的启动资金。
　　第十六条 单位依法转让、分立、合并、终止时，首先清偿欠缴的医疗保险费；破产企业欠缴的医疗保险费按照破产法的有关规定清偿。
　　第十七条 依法宣告破产、拍卖的企业，须为本企业的退休人员一次性缴足10年的基本医疗保险费。
　　第十八条 同时符合下列两项条件的退休人员，单位和个人不再缴费，继续享受基本医疗保险待遇：
　　（一）职工在就业当年，或当地实施医疗保险时即参加医疗保险；
　　（二）退休前参加医疗保险年限累计满25年（已经确认的缴费年限视作参加医疗保险年限）。
不同时符合上述条件的，退休时由单位为职工继续缴费达到规定年限（没有单位的参保人员由个人缴纳），原则上应在职工退休时一次缴足。也可经劳动保障部门同意，分次缴清。
在确认工龄前已退休的机关、事业单位、社会团体和国有、集体企业的原固定职工不受上述两个条件的限制，可享受基本医疗保险待遇。
　　第十九条 单位缴纳的基本医疗保险费按财税法规规定列支；个人缴纳医疗保险费在征收个人所得税前扣缴。
　　第二十条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户（IC卡）组成。
　　（一）单位缴纳的基本医疗保险费中的75%用于建立统筹基金。
　　（二）单位缴纳的基本医疗保险费中的25%按如下标准（以后视统筹基金结余情况调整）划入参保人员的个人帐户：
　　1、在职职工45岁以下的人员每月按个人缴费工资的0.5%划入； 45岁以上（含45岁）的人员每月按个人缴费工资的0.7%划入。
　　2、退休人员每月按上年度月社平工资的2.2%划入。
　　第二十一条 职工个人每月按工资收入2%缴纳的医疗保险费，全部划入本人的个人帐户。
　　第二十二条 个人帐户的本金和利息归个人所有，主要用于住院医疗费用的自付部分或门诊医疗费用，结余的可以结转使用和继承。
　　第二十三条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。
　　第二十四条 市医保机构的事业经费，由财政预算解决。
　　第二十五条 有条件的企业，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立企业补充医疗保险基金。企业补充医疗保险基金按不超过工资总额的4%提取（具体办法另定）。
　　第二十六条 建立医疗救助基金，用于救助因病而造成家庭生活特别困难的参保人员（具体办法另定）。

第三章 基本医疗保险范围

　　第二十七条 纳入基本医疗保险范围的医疗费用，按《佛山市城镇职工基本医疗保险费用支付范围管理办法》核定。
　　第二十八条 使用进口材料的价格高于国产同类材料价格的，只能按国产同类材料价格标准纳入基本医疗保险范围；没有可比价的，按进口材料价格的50%纳入基本医疗保险范围。
　　第二十九条 参保人员每天住院的床位费按本市物价部门规定的普通病床A级四人以上房间收费标准纳入基本医疗保险范围。

第四章 基本医疗保险待遇

　　第三十条 门诊医疗费用由个人帐户支付，统筹基金不支付（具体办法在实施细则中明确）。
　　第三十一条 在职参保人员的统筹基金起付标准，一年内首次就诊的，三级医院为上年度社平工资的10%，二级医院为8%，一级医院为6%；第二次及以上就诊的，三级医院为8%，二级医院为6%，一级医院为4%。退休参保人员的统筹基金起付标准为在职参保人员标准的80%。
　　第三十二条 起付标准以下的医疗费用，全部由个人负担，可从个人帐户中支付（凭IC卡结算）或现金支付。
　　第三十三条 纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金和参保人员按如下比例分担：起付标准至上年度社平工资2倍的医疗费用，统筹基金负担80%，个人负担20%；上年度社平工资2倍至3倍的医疗费用，统筹基金负担85%，个人负担15%；上年度社平工资3倍以上部分的医疗费用，统筹基金负担90%，个人负担10%。
　　第三十四条 统筹基金全年累计最高支付限额为上年度社平工资的4倍。
　　第三十五条 超过统筹基金全年累计最高支付限额部分的医疗费用，由补充医疗保险补偿（具体办法另定）。
　　第三十六条 参保人员基本医疗保险待遇的调整，由市劳动保障部门提出方案，报市政府批准后执行。
　　第三十七条 参保人员进行核磁共振、CT、血液透析、ECT、彩B、安装人工器官、器官移植等特殊检查治疗的费用，按《佛山市城镇职工基本医疗保险特殊检查治疗项目管理办法》的规定办理。

第五章 医疗保险费结算

　　第三十八条 参保人员在市区约定医院就医所发生的医疗费用，按照《佛山市城镇职工基本医疗保险费用结算办法》结算。属于个人自付部分，由个人直接与医院结算；属于统筹基金支付部分，由医保机构与医院结算。
　　第三十九条 符合《佛山市城镇职工基本医疗保险转院和异地住院管理办法》所发生的医疗费用，先由参保人员垫付，然后凭医院的有关资料（医嘱复印件或医疗费用明细清单、医疗费收据、诊断证明等，下同）到医保机构办理医疗费报销手续。
　　第四十条 凡符合规定到非约定医院住院治疗发生的医疗费用，先由参保人员垫付，然后凭医院有关资料到医保机构办理申报手续。

第六章 医疗保险管理

　　第四十一条 基本医疗保险实行约定医院和约定药店定点管理。约定医院和约定药店由劳动保障部门会同卫生局和药品监督管理局审查确定，报市政府批准后向社会公布。
　　第四十二条 约定医院和约定药店，必须与医保机构签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用等内容的协议书，以明确各自的责任、权利和义务。
　　第四十三条 约定医院应当按医疗保险规定向参保人员提供基本医疗服务，坚持"因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合法收费"的原则，有义务协助市医保机构控制不合理的医疗保险费支出，减少浪费。
　　第四十四条 约定医院为参保人员提供超出基本医疗保险范围的检查、治疗、手术、用药等医疗服务，必须在使用前向参保人员或家属说明并征得同意（急危重症病人抢救期间除外），否则，所发生的费用由医院负责。
　　第四十五条 约定医院向参保人员提供未经医保机构同意纳入基本医疗保险报销范围的新技术、新项目所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
　　第四十六条 基本医疗保险相关的管理制度，由市劳动保障部门、卫生局等有关部门根据国家、省、市的有关规定，具体制定公布。
　　第四十七条 参保人员患病住院时，必须按以下的规定办理手续：
　　（一）在市区有电脑联网的约定医院住院时，凭本人身份证和医疗个人帐户IC卡，到出入院收费处办理登记手续。
　　（二）在市区没有电脑联网的约定医院住院时，5天内由医院报医保机构审核。
　　（三）凡转院到市区外指定医院住院治疗，必须凭医院开出的转诊证明，报医保机构批准。（四）在外地期间患急性病，可就近到非营利性医院住院治疗，但住院10天内须报医保机构备案，凭住院医院的有关资料报销医疗费用。
　　（五）异地定居的退休人员由退休人员所在单位填报《退休人员异地定居花名册》报医保机构审批，可在当地选择两间非营利性医院作为约定医院，凭住院医院的有关资料报销医疗费用。
　　（六）长期驻市区以外工作的参保人员（报医保机构备案），因急性病可到就近非营利性医院住院治疗，凭住院医院的有关资料报销医疗费，其它病回市区约定医院住院治疗。
　　（七）市区外参保单位的职工，可在当地选择两间非营利性医院住院治疗，报医保机构审批。
　　（八）确因病情需要到非约定医院住院治疗的，须报医保机构批准。

第七章 监督和处罚

　　第四十八条 成立市社会医疗保险监督委员会。委员会由市委宣传部，市经委、贸易委、体改委、劳动保障部门、卫生局、人事局、财政局、审计局、物价局、总工会、药品监督管理局、老干部局等部门和参保人员代表组成，负责对医疗保险基金收支、使用、管理进行检查、监督和协调医疗保险有关方面的工作。检查、监督情况要定期向社会公布。
　　第四十九条 劳动保障部门定期会同卫生局、药品监督管理局、物价局对约定医院、约定药店执行医疗保险规定等情况进行检查监督，对违反规定的行为，视情节轻重，予以限期改正，直至取消其约定医院、约定药店的资格。
　　第五十条 单位和个人每月必须按规定期限缴纳基本医疗保险费。凡逾期不缴纳基本医疗保险费的，暂停其基本医疗保险待遇，并从欠缴之日起按规定加收滞纳金；对逾期拒不缴纳的，劳动保障部门申请人民法院依法强制征缴。
　　第五十一条 对违反医疗保险规定的医院，医保机构扣回不属医疗保险基金支付的费用；对屡教不改情节严重的当事人，由劳动保障部门向社会公布，同时建议卫生局、医院按有关规定予以处理。
　　第五十二条 增加医疗收费和医疗保险基金管理的透明度。约定医院要公布常用药品的价格和医疗收费标准，接受群众和社会监督；医保机构要定期向社会公布医疗保险基金的收支情况。
　　第五十三条 参保人员应尊重医务人员的诊疗决定，不得干预医务人员的诊疗行为，不得弄虚作假、冒名顶替、私自涂改单据等。一经查出违反医疗保险规定的，除对直接责任人追回所发生的医疗费用外，视其情节轻重，暂停其享受医疗保险待遇1-6个月。
　　第五十四条 对不符合规定，隐瞒实情的参保人员，一经查出，立即取消其享受基本医疗保险待遇资格。
　　第五十五条 对违反医疗保险规定的劳动保障部门和医保机构工作人员，视其情节轻重，给予批评教育、行政处分，直至追究法律责任。
　　第五十六条 任何单位和个人不得挪用医疗保险基金。违者视其情节轻重，追究直接责任人和直接领导的行政、经济和法律责任。

第八章 附 则

　　第五十七条 突发性疾病、流行性疾病和自然灾害等因素而造成的大范围急、危、重病人抢救所发生的医疗费用，由政府协调解决。
　　第五十八条 劳动保障部门会同卫生局等有关部门根据本《规定》制定《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则》及相应配套管理办法，并负责组织实施。
　　第五十九条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命残废军人不列入本《规定》的范围（具体办法另定）；职工供养直系亲属和大中专院校学生暂不参加本《规定》的基本医疗保险。
　　第六十条 国家公务员在参加本《规定》基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策（具体办法另定）。
　　第六十一条 失业人员的医疗费用按失业保险的有关规定执行。
　　第六十二条 本《规定》在佛山市城区、石湾区范围内实施。南海、高明、三水等市参照本《规定》组织实施。
　　第六十三条 本《规定》由市劳动保障部门负责解释。
　　第六十四条 过去与本《规定》有抵触的有关规定，同时废止。
　　第六十五条 本《规定》从2001年1月1日起实施。



佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则

　　第一条 根据《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》），制定本实施细则。
　　第二条 《暂行规定》所指的基本医疗保险范围不包括纳入工伤保险范围、女工生育保险范围的医疗费用。
　　第三条 市区内国家和省垂直管理的工商、税务、质监、银行、保险、供电、邮电、铁路等部门统一按《暂行规定》参加市的职工基本医疗保险。
　　第四条 《暂行规定》所指的职工包括行政机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的工作人员和企业的固定工、劳动合同制职工、临时工，不包括外籍员工和港、澳、台人员。达到法定退休年龄而不足退休缴费年限，并按规定领取了一次性老年津贴和个人帐户储存额的人员，不享受职工基本医疗保险待遇。
　　第五条 《暂行规定》第三条所指的门诊医疗保险是指下列4种门诊特殊项目，除此之外的门诊医疗费用，仍按原办法执行，待条件成熟后，再逐步纳入基本医疗保险范围。
　　（一）参保人员在约定医院住院前留观和急危重病的门诊抢救治疗；
　　（二）按规定在约定医院开设的家庭病床；
　　（三）在约定医院进行的肿瘤化疗、放射治疗、微波热疗和肾功能衰竭的透析治疗；
　　（四）经医保机构批准进行器官移植手术后，在约定医院继续进行的抗排斥治疗。
　　上述4种门诊特殊项目视作住院处理，纳入住院医疗保险范围（下同）。
　　第六条 市社会保险事业局（以下简称市社保局）是本市城镇职工基本医疗保险的行政管理部门，行使以下职能：
　　（一）贯彻执行国家、省、市的有关医疗保险的方针政策；
　　（二）编制本市基本医疗保险发展规划；
　　（三）草拟基本医疗保险政策、规范性文件；
　　（四）监督单位、参保人员、约定医疗机构及医保机构执行医疗保险政策、法规；
　　（五）处理医疗保险争议。
　　第七条 市医疗保险基金管理机构（以下简称医保机构），是本市基本医疗保险的业务主办机构，履行以下职责：
　　（一）负责基本医疗保险基金的计缴、支付和管理；
　　（二）根据基本医疗保险政策、法规，对参加医疗保险人员（以下简称参保人员）以及约定医疗机构的医疗保险基金运作情况进行检查、监督；
　　（三）负责参保人员和约定医疗机构的社会保险信息、档案管理；
　　（四）开展基本医疗保险服务，提供基本医疗保险咨询；
　　（五）提出改进和完善基本医疗保险制度的意见和建议。
　　第八条 参保单位和个人按下列情况到医保机构办理基本医疗保险参保手续：
　　（一）在职职工和有单位管理的退休人员，由单位或原所在单位统一办理医疗保险参保手续；破产企业的退休人员，由接管的街道办事处代办医疗保险参保手续。
　　（二）没有单位管理的退休人员，合同工、临时工退休的人员，由医保机构统一办理医疗保险参保手续。
　　（三）没有雇员的城镇个体经济组织业主（以下简称个体户），由本人到医保机构办理医疗保险参保手续。
　　（四）新成立的单位自成立的次月起参加医疗保险，新吸收或调入的职工应在吸收或调入的次月起由单位为其办理参加医疗保险手续。
　　第九条 参加职工基本医疗保险，按以下程序办理手续：
　　（一）首次参加基本医疗保险的单位和人员，均应填写《职工基本医疗保险登记表》和《参加基本医疗保险名册表》。
　　（二）开设医疗保险个人帐户，由医保机构核发IC卡，有归属单位的，通过单位代发；没有归属单位的，直接发给参保人。
　　第十条 参保单位统一按规定向税务机关缴纳基本医疗保险费，个人缴纳部分由单位代扣。属个体形式参保的人员到医保机构指定的银行开设帐户，通过银行扣缴。
　　缴费属社会统筹的部分划入医疗统筹基金，个人缴费及单位缴费应划入个人帐户部分，由医保机构每月通过银行转入医疗个人帐户IC卡。
　　第十一条 单位和个人的参保情况发生变动时，须在当月或次月20日前到医保机构办理有关手续。
　　（一）参保人员跨统筹地区发生的增减变动（如参军、工作调动、死亡）时，由原单位收回IC卡，交医保机构办理转移或注销手续；
　　（二）参保人员在统筹地区范围内与单位终止劳动关系（解除或终止劳动合同、辞职、辞退、除名、自动离职、开除、劳教等）时，IC卡由本人保管。重新参加医疗保险的，按本《实施细则》第八条规定办理手续。
　　（三）个体形式参保人员情况发生变动时，由本人或家属到医保机构办理手续。
　　第十二条 单位按上月实际参加医疗保险的职工人数，缴纳本月的医疗保险费。
　　第十三条 参保单位新增的职工，以本人参保当月工资总额作为缴费基数，其他无法确定工资基数或低于上年度月职工社平工资的，均按上年度月职工社平工资作为本人的缴费基数。
　　第十四条 已参加医疗保险的单位和个人，不得欠缴医疗保险费。因特殊困难暂时不能缴交的，可向医保机构申请缓缴，但最长时间不得超过3个月。经批准同意缓缴的单位及个人，在缓缴期间继续享受基本医疗保险待遇，但暂停向个人帐户划入保险费，补缴时按规定重新补划。
　　未申请缓缴或申请缓缴未获批准的单位，从欠缴的次月起暂停其职工享受基本医疗保险待遇。欠缴期间职工发生的医疗费用由所在单位负责。单位和职工按规定补缴医疗保险费和滞纳金后，从次月起恢复其享受基本医疗保险待遇。
　　第十五条 参保人员在办理退休时缴费已足25年的，退休次月起本人和单位不再缴纳医疗保险费。参保人员在办理退休时若欠缴医疗保险费，须由原单位及本人补缴所欠的医疗保险费和滞纳金，未清缴的不能享受基本医疗保险待遇。
　　第十六条 参保人员办理退休时，缴费未满25年的，须由单位为其按上年度月社平工资6.5%一次性缴足差额，才能享受基本医疗保险待遇；没有单位的参保人员，由个人缴纳。如果一次性补缴有困难的，经市社保局批准也可逐月缴交，直至满25年为止。补缴期间可享受基本医疗保险待遇。
　　第十七条 依法宣告破产、拍卖的企业，须为本企业的退休人员按上年度社平工资8.5%的标准一次性缴交10年的医疗保险费。
　　第十八条 《暂行规定》第十八条所指的确认工龄，是指社保局、人事局、劳动局对原固定职工缴费工龄的确认，以市社保局办理的时间为准：企业的为1994年7月1日，机关、事业单位、社会团体的为1998年8月。
　　第十九条 以个体形式参加医疗保险的人员，首次参保的，经身体检查合格后才能办理参保手续，参保6个月后才开始享受基本医疗保险待遇；如达到法定的退休年龄或完全丧失劳动能力的不予办理参保手续。
　　第二十条 凡有下列情况之一者，取消其医疗保险待遇：
　　（一）体检时有意隐瞒其长期患有严重器质性疾病或提供假材料的；
　　（二）采取不正当手段挂靠单位参加医疗保险的；
　　（三）未有签订有效劳动合同、空挂单位的外来工。
　　第二十一条 首次参保征收的启动资金按以下比例划入个人帐户：在职参保人员45岁以下的按个人月缴费工资的5%划入个人帐户，45岁以上的按个人月缴费工资的5.4%划入个人帐户，退休人员按上年度月社平工资的4.4%划入个人帐户。
　　第二十二条 参保人员的医疗个人帐户由医保机构负责建立。医保机构每月月底前按《暂行规定》第二十条（二）项和第二十一条规定比例将保险费划入参保人员的个人帐户。医疗个人帐户统一使用农业银行或建设银行代理发行的IC卡，由参保人员个人保管，使用时必须遵守IC卡的使用规定。
　　第二十三条 个人帐户IC卡目前用于支付住院或4种门诊特殊项目医疗费用的自付部分，暂时不能支付4种门诊特殊项目以外的其它门诊医疗费用。个人帐户不得透支、不得提取现金或挪作他用，可以结转和继承。
　　第二十四条 参保人员迁离本市时，个人帐户的资金余额可结转到迁入地的医疗保险机构；无法结转的退还给本人。参保人员死亡，其个人帐户的资金余额按法定程序继承；无法定继承人的转入统筹基金。
　　第二十五条 参保人员发生下列费用情况之一的，不纳入基本医疗保险范围：
　　（一）本实施细则第五条所指的门诊特殊项目以外的门诊医疗费用；
　　（二）计划生育手术发生的医疗费用；
　　（三）属于他人责任承担的医疗费用（如交通事故、医疗事故等）；
　　（四）属于违法违纪或个人过错发生的医疗费用（如吸毒、斗殴、酗酒、性病、自伤、自残、自杀、交通肇事等）；
　　（五）在入狱服刑期间的医疗费用；
　　（六）入住基本医疗保险范围外特殊病房发生的医疗费用（如华侨、港、澳、台胞的高级病房，特需的医疗服务）；
　　（七）出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
　　（八）基本医疗保险规定的其他不纳入报销的费用。
　　第二十六条 参保人员患病住院，起付标准以下的费用全部由个人负担。《暂行规定》所定的起付标准按医院的不同等级、不同就医次数、在职或退休参保人员来确定（见下表）。



统筹基金起付标准计算表

参保 人员
就医次数
起付标准计算比例

三级医院
二级医院
一级医院

在职
首次
10%
8%
6%

第二次及以上
8%
6%
4%

退休
首次
8%
6%
5%

第二次及以上
6%
5%
3%

注：起付标准以上年度社平工资为基数计算，每年随社平工资的变化而调整。




　　第二十七条 在职或退休参保人员，1年内无论住院多少次，享受基本医疗保险社会统筹基金的最高支付限额为上年度社平工资的4倍（2001年上半年为44000元）。
　　第二十八条 纳入基本医疗保险范围的医疗费用，2001年度按下表分段计算分担比例。

医疗费用

分担比例
起付标准

至22000元
22000元

至33000元
33000元

以上金额

基金
80%
85%
90%

个人
20%
15%
10%


　　第二十九条 跨年度的住院或门诊特殊治疗，按出院的时间来核定年度费用（结算年度：当年7月至次年6月为一个年度）。
　　第三十条 参保人员住院或门诊特殊治疗时，向约定医院出示IC卡，并提供身份证。由医院填写《佛山市医疗保险住院或门诊特殊治疗费用登记表》，并于住院或门诊特殊治疗次日（节假日顺延）通知医保机构。医保机构对住院或门诊特殊治疗病人进行核查，对不属于基本医疗保险范围的病人，及时通知医院。
　　第三十一条 参保人员从约定医院出院时，医院按物价部门规定的收费标准计算实际发生的费用，由参保人和医保机构分别和医院结算。属于统筹基金负担的医疗费用，由医保机构按定额结算办法同医院结算。
　　参保人员和约定医院结算的费用包括：起付标准以下的费用；起付标准至最高支付限额费用的个人负担部分；超过统筹基金最高支付限额的费用；其他不纳入基本医疗保险范围的费用。
　　第三十二条 最高支付限额以上的费用，先由个人垫付，医院开具医疗收费收据，参保人员凭医疗收费清单到医保机构审核，然后到中国人寿保险公司佛山分公司办理理赔手续。
　　第三十三条 医保机构采用按人次平均住院费用普通定额和特殊定额的结算方式，每月同医院结算一次。人次平均住院费用定额按本市区上年同级同类医院的住院费用为基础，根据统筹基金的偿付能力，结合医院等级、物价变动等因素，由市社保局会同卫生、财政、物价等部门分别核定。经医保机构同约定医院协商后，在协议书中确定。
　　第三十四条 对一些发病率低、费用高的疾病的住院费用和门诊特殊项目费用，可按特殊定额付费或医疗保险规定的服务项目付费。对一些病床少、病人少的医院及某些专科医院可采用其他的支付方式，具体办法另行制定。
　　第三十五条 到市区非约定医院住院，必须按规定办理住院的审批手续，出院时由个人垫付全部医疗费用，然后凭医院发票、诊断证明书、医嘱复印件或收费明细清单到医保机构按规定办理报销手续。
　　第三十六条 《佛山市基本医疗保险住院（门诊特殊项目）费用结算单》须经本人或家属签字，医保机构才予支付。参保人员有权向医院查询住院或门诊特殊项目费用的明细收费项目，医院应提供方便。
　　第三十七条 医保机构按《暂行规定》的要求，与约定医院签定医疗保险协议书，并对约定医院的用药、检查、治疗和收费等进行检查，对不符合医疗保险规定的收费从结算费用中扣除。
　　第三十八条 医保机构在与约定医院结算医疗费用时，预留2%至4%的质量保证金，待年终考核合格时全部返还，不合格的抵扣，不足抵扣的在次年的定额中抵扣。
　　第三十九条 市社会保险事业局与市卫生局制定《佛山市基本医疗保险约定医院管理工作考核办法》，对约定医院进行定期或不定期检查考核。检查考核合格的约定医院，可续签协议书；检查考核不合格的，整改后再考核，合格后才能签订协议书成为约定医院。
　　第四十条 凡符合《佛山市城镇职工基本医疗保险约定医疗机构管理暂行办法》有关规定的医院，均可向医保机构申请作为医疗保险约定医院，其资格由市社保局、卫生局审查确定。
　　第四十一条 由本市约定医院转往市外医院就医的需由本市二级甲等以上医院或相当的市级专科医院提出申请，报医保机构批准。特殊危急病例需转院的，可经约定医院医务科或院长批准，先行转院，1周内补办转院手续。未按规定办理转院手续的，医保机构不予支付医疗费。转院原则上转往上一级或指定医院。
　　第四十二条 参保人员转院时，医保机构分别按转出、转入医院的人次平均住院费用定额向医院付费。
　　第四十三条 长期在外地工作的参保人员或异地定居的退休参保人员，可在当地选择两间非营利性医院作为约定医院，并报医保机构批准备案。其住院或门诊特殊项目发生的医疗费用，按市区相应等级医院核定住院费用的规定报销。
　　上述人员需转院时，原则上转回市的约定医院，如需转往当地其它医院，须由当地转出医院提出转院理由，报医保机构批准。
　　第四十四条 参保人员经批准到市区外非约定医院住院发生的医疗费用，按市区相应等级医院规定的报销比例的80%核报。
　　第四十五条 当年筹集的统筹基金入不敷出时，由市社会保险监督委员会、社保、卫生、财政、医保机构等部门协商，采取相应对策，保证当年统筹基金收支总额基本平衡。
　　第四十六条 医保机构有权核查单位的职工名册、工资发放表等有关资料及执行基本医疗保险规定的情况，检查约定医院、约定药店在医疗服务过程中执行医疗保险规定的情况，核查参保人员有关医疗处方、诊疗报告单、病案以及各项医疗服务收费等。单位、约定医院和约定药店应予配合，医保机构工作人员应遵守有关保密规定。
　　第四十七条 约定医院及其医务人员有下列行为之一的，医保机构除扣回违反医疗保险规定的费用外，视情节轻重，追究违规医务人员的责任，暂停报销其为参保人员治疗所发生的费用，并向社会公布处理结果，直至取消其约定医院资格：
　　（一）严重违反《暂行规定》的行为；
　　（二）拒绝医保机构按规定检查；
　　（三）无理推诿或拒收病人；
　　（四）弄虚作假行为（如在医嘱上记录纳入医保范围的药品与实际使用不相符）；
　　（五）利用各种手段非法获得医疗保险统筹基金；
　　（六）应提供而不提供或减少参保人所需的基本医疗服务。
　　第四十八条 参保人员有下列违反医疗保险规定行为之一的，医保机构有权追回所发生的费用，情节严重的除追回费用外，暂停其享受基本医疗保险待遇1至6个月：
　　（一）将本人的IC卡转借他人就医；
　　（二）私自伪造涂改处方、单据等；
　　（三）其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第四十九条 医保机构的工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分，直至追究法律责任：
　　（一）擅自更改医疗保险待遇；
　　（二）利用职权徇私舞弊；
　　（三）贪污挪用医疗保险基金；
　　（四）其他违反医疗保险规定的行为。
　　第五十条 单位和参保人员对医疗保险待遇给付或处理有异议的，可到医保机构查询、反映，医保机构应及时处理。
　　第五十一条 市社会保险监督委员会和市社保局聘请医疗保险监督员，建立群众来信、来访、投诉、举报制度。
　　第五十二条 经市社保局、卫生局和药品监督管理局检查评审，对模范遵守医疗保险规定的约定医院、约定药店和个人给予表彰和奖励。
　　第五十三条 本实施细则由市社保局负责解释。
　　第五十四条 本实施细则与《暂行办法》同时实施。


新疆生产建设兵团


关于印发《新疆生产建设兵团企业职工基本养老保险兵团级统筹试行办法》和《新疆生产建设兵团企业职工基本养老保险统一办法》的通知
新疆生产建设兵团



通知
各师（局）、院（校），二二一团、二二二团，兵团机关各部门、各直属机构：
《新疆生产建设兵团企业职工基本养老保险兵团级统筹试行办法》和《新疆生产建设兵团企业职工基本养老保险统一办法》已经兵团研究同意，现印发给你们，请遵照执行。为确保兵团关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定贯彻实施，现对有关问题进一步强调如下：
一、全兵团企业职工基本养老保险统筹和建立兵团统一的企业职工基本养老保险制度是保障兵团企业离退休人员的基本生活、深化社会保险制度改革的重要步骤，符合国务院《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发〔1997〕26号）精神和兵团的实际，关系兵
团改革、发展和稳定的全局。各级领导和有关部门要予以高度重视，切实加强领导，按照兵团的整体部署，精心组织实施。养老保险费收缴实行各级行政一把手负责制。
二、兵团级统筹和统一养老保险制度须强调和明确以下问题：
1、兵团企业职工基本养老保险基金要保证专款专用，全部用于职工养老保险，严禁挤占挪用和挥霍浪费。要建立健全社会保险基金监督机构，财务、审计部门要加强监督，确保基金的安全。
2、兵团各级社会保险机构要提高社会保险管理服务的社会化水平，尽快将目前由企业发放养老保险改为社会化发放，积极创造条件将离退休人员的管理服务工作逐步由企业转向社会，减轻企业社会事务负担。并要进一步加强基础建设，改进和完善服务与管理工作，不断提高工作效率
和服务质量，促进养老保险制度的改革。
3、全兵团统筹前各师（局）、各单位欠发的企业离退休人员的离退休费，在全兵团统筹后不纳入统筹，仍由各师（局）、各单位和企业严格按照兵团党委和兵团的原要求进行清欠。
4、至今尚未实现企业职工养老保险费社会统筹的师（局），要立即按本通知的要求加速开展工作，并保证工作顺利进行。
5、扩大养老保险覆盖面。养老保险覆盖面逐步扩大到垦区私营企业职工，垦区个体经济组织帮工，外商和港、澳、台投资企业的中方职工及其它类型企业职工。
6、各师（局）要指导经济效益好，具备条件的企业大力发展补充养老保险，同时提倡职工参加商业保险。
7、企业职工个人缴纳养老保险的比例从1998年1月起提高到4％，以后每两年提高1个百分点，最终到本人缴费工资的8％。
8、从1996年1月1日起，兵团社会保险机构统一按职工个人缴费工资的11％，为职工建立养老保险个人帐户。
9、各师（局）要保证企业职工养老保险覆盖面和基金收缴率均各达到90％以上，基本养老保险费用列入各级财务预算，对达不到90％或财务弥补后仍未达到90％的，兵团将追究师（局）行政一把手的责任。
10、企业必须按规定参加养老保险社会统筹，并按规定按时足额缴费，企业应参加而不参加基本养老保险社会统筹的，劳动行政部门地同当地工商部门应责令其参加；社会保险经办机构可会同银行按规定的统筹提取比例强行划拨。企业无故拖欠基本养老保险费的，劳动行政部门应依
法责令其限期缴纳；逾期不缴的，除责令其补交所欠金额外，还要按日加收千分之二的滞纳金。同时，该企业不得评为先进单位，其法定代表人不得评为先进工作者，上级劳动部门不得审批兑现其年薪（经营收入）等对情节严重者，劳动行政部门可提请师（局）（企业主管部门）和企业职
工代表大会罢免其职务。
三、要加强全兵团企业职工基本养老保险统筹和建立统一的企业职工基本养老保险制度重要性和必要性的宣传教育工作。兵团劳动局要会同体改、财务等有关部门加强对此项工作的指导和监督检查。及时研究解决工作中遇到的问题。各单位、各部门要从大局出发，切实给予支持和配合
，确保改革得以顺利实施。


第一章 总 则
第一条 为发挥社会保险的调剂职能，保障离退休人员的基本生活，促进企业经济体制改革和社会安定，结合兵团实际，制定本办法。
第二条 企业职工基本养老保险费用，由国家、企业、个人共同负担。
第三条 兵团级企业职工基本养老保险基金按照“以收定支，保障离退休人员基本生活”的原则筹集。
第四条 兵团级统筹实行“统一制度，逐步统一标准，分级管理，分级调剂使用基金”的企业职工基本养老保险制度。

第二章 统筹范围
第五条 兵团所属国有企业、集体企业、股份制和股份合作制企业、联营企业必须参加企业职工基本养老保险。
第六条 参加兵团级统筹的人员包括：
一、列入统筹的企业原在职固定职工、合同制职工、签订劳动合同的劳动者（含农牧团场使用的劳务工）。
二、列入统筹范围的离退休人员。

第三章 统筹项目
第七条 兵团级基本养老保险基金统筹项目：
一、保证离退休职工的基本生活；
二、1998年1月至6月，以1996年兵团统计局公布的企业工资总额和离退休费为基数，按兵团规定的比例筹集基本养老保险基金，并统一缴拨离退休基本生活费。（见缴拨附表）
兵团级统筹支付离退休基本生活费后与师（局）应支付的离退休费统筹项目的缺口部分，确定为兵团统筹后的“师（局）统筹项目”，由师（局）级实行统筹。
1998年7月1日后，兵团再确定具体的兵团级基本养老保险“统筹项目”，并以1997年工资总额与离退休费为基数调整“缴拨额”。统筹项目与缴拨额经兵团社会保险管理委员会批准后执行。
未列入兵团、师（局）两级统筹的项目由企业支付给离退休职工本人。
今后新增加的统筹项目，由兵团统一下文确定。

第四章 管理机构及其职责
第八条 兵团企业职工基本养老保险统筹工作由兵团社会保险管理委员会统一领导；师（局）由师（局）社会保险管理委员会领导本师（局）的养老保险工作；农牧团场和大型企业设立社会保险领导小组，负责本单位的养老保险工作。
第九条 兵团、师（局）两级劳动局（处）同时挂社会保险事业管理局（分局）（处）牌子，劳动局（处）领导兼做社会保险事业管理局（分局）（处）领导职务。兵团社会保险事业管理局对师（局）社会保险事业管理分局（处）领导的任免实行协管制度。即师（局）社会保险事业管
理分局（处）主要领导需征求兵团劳动局、兵团社会保险事业管理局意见后，由所在师（局）党委进行任免。师（局）社会保险事业管理分局（处）在团场和大型企业派驻社会保险机构，实行三级管理体制。
第十条 兵团各级社会保险机构的现有编制由兵团劳动行政部门和兵团社会保险机构会同兵团编委重新核定。所需经费由兵团财务部门统一核拨给兵团社会保险机构，兵团社会保险机构逐级分拨。
第十一条 各级社会保险机构的职责
一、分级负责企业职工基本养老保险基金的筹集、使用和管理以及离退休费用的发放；
二、依法建立健全养老保险财务、审计、统计制度（具体办法另文下达），并负责缴费登记和档案的记载及其它有关工作；
三、定期编制企业职工基本养老保险基金财务、统计报表。年终预算、决算报表必须经同级财务（政）部门审核后，报上级劳动、财务部门和社会保险机构批准；
四、测算企业职工基本养老保险基金的相关数据，向社会保险管理委员会提出调整意见；
五、稽核统筹单位的有关帐目及报表。
第十二条 兵团、师（局）成立由劳动行政部门代表、企业代表、职工代表、离退休职工代表等部门和人员参加的社会保险监督机构，监督基金的运营，以保证基金的安全与完整。

第五章 企业职工基本养老保险基金的筹集、使用和管理
第十三条 兵团级统筹企业职工基本养老保险基金以兵团统计局公布的上年师（局）企业工资总额为基数，按20％提取。今后每年七月一日调整基数时，由兵团劳动部门和社会保险事业管理局会同统计、财务部门提出，报兵团社会保险管理委员会批准执行。
师（局）提取基本养老保险基金的比例超过工资总额20％的，须报兵团劳动局、财务局审批。
第十四条 兵团企业职工基本养老保险统筹实全额记帐、统一缴拨。
第十五条 当年如遇国家调整离退休职工待遇的新增费用，参加统筹的企业，由师局社会保险事业管理分局（处）支付。
当年新增离退休人员，其新增费用由师局社会保险事业管理分局（处）和企业按一定比例支付，次年列入统筹范围。
第十六条 兵团级统筹后，师（局）按兵团统计局公布的上年度企业工资总额的1％上解兵团，作为特殊情况时应急之用。
企业和个人历年欠缴的基本养老保险基金，须及时补交。
第十七条 兵团统筹后，兵团社会保险事业管理局在每季初向师（局）征集、拨付基金，师（局）社会保险事业管理分局（处）及时向单位全额征集基金，保证向单位全额拨付离退休费，并实现社会化发放；团场或大型企业社会保险机构必须保证基金专款专用，不得挪作它用。
师（局）在缴款期间无力缴款，应向兵团社会保险事业管理局提出缓缴申请，批准后可以缓缴，缓缴期间加收利息。
第十八条 基本养老保险基金实行收支两条线管理，要保证专款专用，全部用于职工养老保险。养老保险基金结余额，除预留相当于2个月所需支付的费用外，全部存入财务（政）专户购买国家债券，财务（政）部门对转入其专户的养老保险基金，应切实担负起保值增值的责任，并保
证社会保险经办机构所需资金的及时拨付，任何单位和个人都不得以任何借口挪用养老保险基金。凡挪用养老保险基金的，无论金额大小，一律追究责任，严肃处理；构成犯罪的，应依法追究其刑事责任。
第十九条 如需动用基本养老保险基金历年结余，应报兵团社会保险管理委员会批准。

第六章 罚 则
第二十条 师（局）或单位逾期不缴纳企业职工基本养老保险基金的，由兵团或师（局）社会保险机构通知银行扣缴，并按日加收工资总额千分之二的滞纳金，滞纳金并入企业职工基本养老保险基金。
第二十一条 对冒领基本养老保险基金或少交基金的弄虚作假行为，均由劳动行政部门依法予以处罚。
第二十二条 社会保险机构违反规定拖欠支付离退休费的，劳动行政部门应责令改正；情节严重的，对其主管人员和直接责任人给予行政处分。

第七章 附 则
第二十三条 各师（局）要严格按国家规定办理职工离退休手续。
各师（局）应及时向上级部门报送离退休职工增减花名册。（花名册另发）
第二十四条 实行“社会保险证”制度（社会保险证另发），凡列入兵团级统筹的单位，均应到社会保险机构领取“社会保险证”，凭证办理有关劳动业务。
第二十五条 本办法由兵团劳动局负责解释，并组织实施。
第二十六条 本办法自一九九八年一月一日起实行。



一、基本养老保险费用的筹集
基本养老保险费用由企业和职工个人共同负担。
（一）企业缴费：企业应以上年度职工个人缴费基数之和为基数（以下简称企业缴费基数），按兵团和师（局）确定的比例缴纳基本养老保险费。各师（局）测定的缴费比例超过20％（不含个人缴费）的，或实行“双提法”和“双基数”的师（局），其换算成“单提法”的比例超过
20％的，均需报兵团劳动局、财务局审批。
（二）个人缴费
职工应以本人上年度月平均工资为基数（以下简称个人缴费基数），1998年按4％缴纳基本养老保险费，直到8％为止。新参加工作的职工，以本人实际工资为基数计缴基本养老保险费，职工个人缴费基数最高不得超过本师（局）职工上年度月平均工资的300％，最低不得少于
本师（局）职工上年度平均工资的60％。
已离退休人员不缴纳基本养老保险费。
鉴于兵团目前实行多种工资形式，对职工缴费基数做如下规定：
1、工业、交通、建筑、商业、物资等企业和农牧企业的机关、学校、医院等单位以工资总额为个人缴费基数。
2、凡实行各类承包的农牧企业职工以“承包实际工资性收入”为个人缴费基数。
3、实行“两费自理”的职工参照定员定额，以当年计划的“单位产量工资含量”为基础，结合上年实际工资性收入，由企业、工会、个人三方共同协商确定的基数为职工个人缴费基数，并经职代会讨论通过。
4、企业缴费基数逐步过渡为职工个人缴费基数之和。工资总额按国家统计局〔1990〕1号文的统计口径为准。
以上个人缴费基数均不含职工庭院经济收入。
垦区内部个体工商户本人、私营企业主、自由职业者等非工薪收入者以本师（局）职工上年月平均工资的100—300％为基数，按20％的比例缴纳基本养老保险费。
（三）缴费方法
企业和职工个人应缴纳的基本养老保险费。由企业开户银行根据社会保险经办机构填写的缴款书按月代为扣缴，转入社会保险经办机构在银行开设的“养老保险基金专户”，企业必须在发放工资后三日内缴纳，逾期不交，应按日加收2‰的滞纳金。
职工个人缴纳的基本养老保险费，由企业发放工资时代扣代缴。
实行“两费自理”等其它承包形式的农牧企业，原则上按月（或季）缴纳基本养老保险费，年终分配时一次结算。
实行“两费自理”等其它各类承包形式的职工或其它外来承包土地的人员必须为其雇佣的劳动者缴纳养老保险费。
农牧团场丰年，应按照“以丰补歉”的原则，提前缴纳次年的养老保险费。
农牧团场职工承包后亏损严重，由团场代缴个人缴纳的养老保险费，承包盈利后偿还。
企业和个体经济组织在办理劳动年检和工商年检时，应持有社会保险经办机构出具的基本养老保险费年度缴讫证明，否则，劳动行政部门和工商行政管理部门不予办理劳动年检和工商年检，并依照有关法规作出相应的处理。
（四）国家政策支持
企业缴纳的基本养老保险费在税前列支，实行定额税的个体经济组织，其基本养老保险费税前列支问题，由税务机关在调整定额时予以考虑。个人缴纳的基本养老保险费不计征所得税。基本养老保险基金发生困难时，由同级财务（政）予以支持。
二、建立基本养老保险个人帐户
（一）个人帐户
社会保险经办机构应为每个参加基本养老保险的人员建立个人帐户，按时记入：
1、职工个人缴纳的全部基本养老保险费；
2、从企业缴费中按个人缴费基数的一定比例划转记入的基本养老保险费；
上述1、2两项合计为11％，随个人缴费比例的提高，从企业划转记入的比例相应降低。
垦区个体工商户本人及其它非工薪收入者的个人帐户，按其本人缴费基数的11％记入。
3、按规定应记入的利息。
（二）基本养老保险个人帐户存储额的记帐利率按自治区统一发布的为准。
（三）个人帐户管理
1、个人帐户由社会保险经办机构负责填写并管理，每年结算一次，通知职工本人。个人帐户储存额只能用于职工到达退休年龄后按月支付的养老金或死亡后应从个人帐户中一次性支付的费用，不能提前支取或挪作他用。
2、职工跨统筹师（局）或地区、跨省转换工作单位，流出地社会保险经办机构应将职工个人帐户中1996年到1997年的个人缴费和1998年1月1日以后的个人帐户储存额本息全部随同转移，流入地社会保险经办机构应做好流入职工个人帐户的承接工作。
签订劳动合同的劳动者（含农牧团场使用的劳务工）在转移养老金时，必须出具对方单位的社会保险经办机构有关证明，否则不予转移。
职工因各种原因中断工作，其个人帐户予以保留。以后重新工作并继续缴费的，个人帐户储存额累计计算。职工中断工作期间，个人帐户储存额不间断计算。
3、职工在职期间死亡或退休后死亡，其个人帐户储存余额中属个人缴费部分的本息，发给职工指定的受益人或法定继承人；属企业划转记入部分的本息，进入社会统筹养老基金。
三、社会统筹养老金使用范围：
（一）本办法实施前已离退休人员的养老金；
（二）本办法实施后离退休人员的基础性养老金、过渡性养老金和过渡性调节金；
（三）离退休人员个人帐户储存额按规定标准支付完毕后需继续支付的养老金；
（四）职工在职期间死亡或退休后死亡的丧葬补助费及供养直系亲属抚恤救济金；
（五）按本办法计算，养老金标准低于国家规定的养老金最低保证数所需的补差；
四、基本养老金计发办法
根据职工参加工作时间的不同，基本养老金实行不同的计发办法。
（一）1996年1月1日以后参加工作的人员到达法定退休年龄，本人累计缴纳基本养老保险费满15年及以上的，可办理退休手续，按月领取基础性养老金和个人帐户养老金。
1、基础性养老金＝本人退休上年度自治区职工月平均工资×20％；
2、个人帐户养老金＝个人帐户累计储存额÷120；
（二）1995年12月31日以前参加工作的人员到达退休年龄，本人可视同缴费年限（指1995年底以前按国家规定可以计算为连续工龄的年限，凡国家规定缴费而未缴费者，应予补缴）与1996年1月1日以后的实际缴费年限之和满15年及以上者，可办理退休手续，按月
领取基础性养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金和过渡性调节金。
1、基础性养老金＝本人退休上年度自治区职工月平均工资×20％；
2、个人帐户养老金＝个人帐户累计储存额÷120。
3、过渡性养老金＝本人到达退休年龄前5年指数化月平均缴费工资×1．4％×本人1995年底视同缴费年限。
4、过渡性调节金＝本人到达退休年龄前5年指数化月平均缴费工资×（ｎ／35）×Ｒ。
ｎ代表本人可视同缴费年限。Ｒ代表过渡性调节金计发系数，其中1996年为21％，以后每年递减1个百分点。
1993年1月1日以后退休的人员，已按老办法（新劳险字〔1995〕291号文）（标准工资核定在1992年底，另加35元，1993年1月1日以后实际缴费基数增长超过35元，超过部分可按40％核增）计发养老金的，原则上可维持不变，但按老办法计算的养老金低
于本办法的，也改按本办法计发养老金。对企业自行确定基数计发养老金的，其高于本办法的部分是否继续发给，由企业根据经济承受能力自行确定，社会保险机构不予负担。
（三）职工按上述办法计发的养老金低于养老金最低保证数的，可按最低保证数发给，最低保证数为本师（局）最低工资标准的90％。职工退休后，个人帐户储存额支付完毕后，由社会保险经办机构从社会统筹养老金中按规定标准继续支付，直至其死亡。
（四）建立基本养老金正常调整机制，职工按上述办法计发的养老金，每年7月1日调整一次。按职工上年度月平均工资增长额的40％—60％确定，具体调整比例由兵团社会保险委员会参照自治区的决定，按绝对额增发。职工平均工资负增长时不作调整。
（五）本办法实施后，职工到达退休年龄，本人可视同缴费年限与1996年1月1日以后实际缴费年限之和不满15年的，可将个人帐户累计储存额一次性退还给本人，并解除养老保险关系。若个人帐户累计储存额不足以按每满1年发给本人2个月指数化月平均缴费工资的，由社会
保险经办机构从社会统筹养老金中予以补足。
五、其他
（一）职工因病或非因工致残经当地劳动鉴定委员会确定完全丧失劳动能力者，本人可视同缴费年限与1996年1月1日以后实际缴费年限之和不满15年者，可比照本办法第四项第（五）款处理，并解除养老保险关系；超过15年者，可办理退休手续，按月发给养老金。但对其中
未到达国家规定的病退休年龄者，其按月领取的养老金不得超过本人缴费基数的40％，但可与其它退休人员一样享受养老金正常调整待遇，所需养老费用由社会保险经办机构负担。
（二）1995年底以前参加工作，1996年1月1日以后从机关事业单位、部队转入企业的职工，凡已实行养老保险费社会统筹的，应将个人帐户累计储存额全部转移，未实行养老保险费社会统筹的，对其1995年12月31日以前的可视同缴费年限，可按本办法第四项第（二
）款计发过渡性养老金和过渡性调节金，对其1996年1月1日以后的可视同缴费年限，每满1年则只能按本人指数化月平均缴费工资的1．1％计发养老金。领取一次性复员费的军队干部重新工作，其缴费年限应从重新参加工作之日计算。
（三）获得省级以上劳动模范等称号的退休人员，以及建国前参加工作的离休人员，在养老保险待遇上应给予适当照顾。其办法是：每次增发养老金时，可比其它退休人员高出5—15个百分点。
从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动和其它有害身体健康的职工退休，可在计发退休养老金时，适当增加补助金，其中，从事高空和特别繁重体力劳动的，每满1年加发1元；从事井下、高温工作的，每满1年加发2元；从事其它有害身体健康的，每满1年加发3元。
从事农业种植业、林业、渔业、牧业的一线工人，本人在上述岗位上退休的，工作每满1年可加1．5元的补贴。
在边境农牧团场工作的职工，在其单位退休的，工作每满1年可加发1元的补贴。
（四）职工退休后的其它福利待遇暂不变动，仍由企业从原渠道开支。
（五）本办法自下发之日起实行，过去兵团有关规定与之不一致的，以本办法为准。
（六）本办法由兵团劳动局负责解释。

1998年1—6月基本养老保险统筹金缴拨表

Ｔ×202．ＰＯＬ
兵团劳动局
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
| |企 业|参 加 统 筹|参 加 统 筹|参 加 统 筹| 统 筹 发 放 |
| | | | | | |－－－－－－－－－－－
|单 位|职 工|离 退 休|企 业 职 工|离 退 休 金| 离 退 休 金 | 统一比例按 |
| | | | | | | |
| |人 数|人 数|工 资 总 额|金 额| 金 额 | 20％计提 |
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
| 甲 | 1 | 2 | 3 | 4 |5＝2）＊2178|6＝（3）＊0．20|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|合 计|848，138|314，677|342，685|118，545| 68，537| 68，537|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农一师| 91，531| 38，026| 50，041| 14，341| 8，282| 10，008|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农二师| 81，015| 34，908| 30，329| 14，866| 7，603| 6，066|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农三师| 32，801| 15，156| 11，505| 6，073| 3，301| 2，301|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农四师| 83，640| 30，848| 30，697| 11，311| 6，719| 6，139|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|

|农五师| 39，712| 10，171| 20，294| 4，167| 2，215| 4，059|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农六师|102，905| 28，611| 41，630| 10，793| 6，449| 8，326|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农七师| 74，309| 30，292| 27，140| 10，906| 6，598| 5，428|
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|农八师|173，589| 64，028| 68，767| 22，186| 13，845| 13，753|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农九师| 26，010| 11，612| 6，973| 4，463| 2，529| 1，395|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|农十师| 28，568| 12，956| 8，357| 5，333| 2，822| 1，671|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|乌管局| 23，233| 6，080| 9，770| 1，922| 1，324| 1，954|
|－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－|－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－|
|哈管局| 24，484| 5，668| 10，268| 2，023| 1，235| 2，054|
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|和管局| 7，892| 2，340| 1，874| 633| 510| 375|
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|工一师| 29，130| 13，252| 11，627| 5，650| 2，886| 2，325|
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|兵 直| 29，319| 9，729| 13，412| 3，878| 2，119| 2，682|
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ＤＡＴＥ 98／03／11


单位：人 万元
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统筹金缴拨情况 | |
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统筹金调整 |贡 献 与|1998年1—6| 说 明 |
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提取数 |受益＋／－|月缴拨金额 |1、企业职工人数、企业离退休人数、企业工资总额 |
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7 |8＝7－5|9＝8＊0．50| 企业离退休金（退职生活费）均依据兵团统计年鉴 |
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68，869| 332| 166|2、96年兵团全部职工工资总额为445281万元， |
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9，508|1，226| 613| 其中：企业职工工资总额为389851万元， |
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6，976| －627| －314| 再其中：国有企业职工工资总额为380761万元。 |
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2，876| －425| －212|3、统筹发放离退休金额按全兵团平均离退休金 |
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6，139| －580| －290| 2178元乘参加统筹的离退休人数（2）栏所得。 |
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3，247|1，032| 516|4、兵团96年企业离退休金占企业工资总额比例34．6％ |
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7，493|1，044| 522|5、贡献与受益指按统筹比例计提的统筹金与实际 |
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6，242| －356| －178| 发放离退休金的差额。贡献（即统筹金多于离 |
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13，753| －192| －96| 退休金）为“＋”，受益（即统筹金不足离退 |
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1，743| －786| －393| 金支付）为“－”。 |
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2，089| －733| －386|6、参加统筹的企业覆盖面按90％计。即工资总额、 |
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1，563| 239| 119| 离退休金、离退休人数均按90％计算。 |
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1，543| 408| 204|7、统筹金调整数依据各师局离退休金占工资总额的比 |
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375| －135| －67| 例分21％以下：21—26；26—30；30—40；40—50；50以上|
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2，674| －212| －106| 六档按工资总额的16％；18；19；20；23；25计提统筹金 |
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2，548| 429| 215| |
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1998年3月13日