江西省抚州市人民政府


抚州市人民政府关于印发抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知


各县（区）人民政府、金巢经济开发区管委会，市政府各部门：
　　《抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经研究同意，现予印发，请各地、各有关部门认真贯彻执行。



　　二○○七年四月二十五日



抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则
　　第一条 为建立健全多层次医疗保障体系，解决城镇居民的基本医疗需求，使人人享有基本医疗保障，努力构建和谐社会，根据《中共江西省委、江西省人民政府关于贯彻党的十六届六中全会的〈决定〉，认真解决群众当前最关心的若干问题，大力促进社会和谐的意见》（赣发〔2006〕11号）和《江西省推进城镇居民基本医疗保险的指导意见》精神，结合我市实际以及2006年城镇居民医疗保险试点情况，特制定本试行办法。
　　第二条 凡属我市行政区域内的未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇(含乡镇)所有常住居民(含未成年人和在校学生)，按本办法参加城镇居民基本医疗保险。
　　第三条 城镇居民基本医疗保险制度的原则：
　　（一）坚持基本保障、全覆盖、缴费与待遇水平相一致的原则；
　　（二）坚持以家庭（或个人）缴费为主、财政适当补助的筹资参保原则；
　　（三）坚持以收定支、收支平衡并略有结余，提供多层次的医疗保障的原则;
　　（四）坚持统筹考虑，衔接好医疗保障体系之间的基本政策、标准和管理措施等原则。
　　第四条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹管理制度，全市执行统一的城镇居民基本医疗保险政策(县区不再自行出台政策)。
第二章 资金筹集
　　第五条 凡符合参保对象的城镇居民，以家庭(或个人)为单位参加城镇居民基本医疗保险，在本人居住地的街道(镇)社区劳动保障事务所办理参保手续，也可直接到当地医疗保险经办机构办理参保缴费。
　　第六条 城镇居民参加基本医疗保险实行居民家庭（或个人）缴费为主，财政给予适当补助和其他筹资渠道相结合的多渠道筹资机制。
　　（一）筹资标准:成年人每人每年200元；未成年人每人每年50元。
　　（二）参保缴费:成年人每人每年个人缴费140元；未成年人每人每年个人缴纳30元。
其中：财政补助：中央财政对老年人、残疾人、低保对象等困难城镇居民参保缴费给予适当补助；省、市、县（区）财政按比例对成年人每人每年补助60元，未成年人（含在校学生）按每人每年补助20元。
　　（三）城镇居民参保人员中符合以下条件之一的，个人缴费部分由各级财政按比例补助部分参保资金（残联适当补助）：
　　1、年满60周岁及以上的老年居民，在省、市、县（区）财政按比例补助的基础上，中央财政的补助部分，可以抵缴个人下年度缴费部分。
　　2、持有二级以下《中华人民共和国残疾人证》的非享受城镇最低生活保障的残疾居民，在省、市、县（区）财政按比例补助的基础上，由当地残联补助70元，个人缴费70元；中央财政的补助部分，可以抵缴个人缴费的下年度残联补助部分及剩余个人缴费部分。
　　（四）城镇居民参保人员中符合以下条件之一的，个人缴费部分由各级财政按比例全额补助（残联适当补助）：
　　1、享受城镇最低生活保障待遇的居民，由中央、省、市、县（区）财政按比例全额补助。
　　2、国有农林水困难企事业单位和城镇大集体困难企业中未参加城镇职工基本医疗保险的退休职工，由省、市、县（区）财政按比例全额补助。
　　3、持有二级以上《中华人民共和国残疾人证》的非享受城镇最低生活保障人员的残疾居民，由中央、省、市、县（区）财政按比例补助，需个人缴费部分由残联补助。
　　4、失业的六类退役人员（对越自卫反击战和中印、珍宝岛、抗美援越、抗美援寮、保卫西沙群岛等军队退役士兵），以及省政府规定的其他符合补助条件的人员，由省、市、县（区）财政按比例全额补助。
　　第七条 城镇居民申请参加城镇居民基本医疗保险，应在参保时一次性足额缴纳一个年度的医疗保险费。中途参保的人员必须按一个年度（当年的1月1日至12月31日）计算缴费金额。以后计算城镇居民基本医疗保险参保时间以2007年度为准。中断未缴费的视为自动退保，再次参保的必须补交中断期费用，并从中断缴费之日起加收2‰的滞纳金，滞纳金并入基金滚动使用。
　　第八条 城镇居民参保缴费后，由各级财政补助的资金，各医保经办机构应向当地财政部门申报，并附上已参保居民花名册。当地财政部门要及时向上级财政部门申报补助，在资金到位后，将补助资金及时拨入市、县（区）城镇居民基本医疗保险财政专户。
　　第九条 全市建立市级城镇居民基本医疗保险基金调剂金制度，调剂金按每人每年3元标准从城镇居民基本医疗保险统筹基金中提取。调剂金主要用于弥补各县（区）城镇居民基本医疗保险待遇支付风险。具体的调剂金使用管理办法另行制定，报市人民政府批准。
第三章 医疗待遇
　　第十条 城镇居民自交费次月起，可享受相应的医疗待遇。
　　第十一条 参加城镇居民基本医疗保险人员实行定点医疗制度。由参保人在本人居住所在地就近选择一家定点医疗机构就诊，原则上以社区卫生服务机构为主。需要转往上级医疗机构医疗的必须按规定逐级转诊转院，并在当地医保经办机构办理转诊转院手续。
　　第十二条 在国家和省未出台城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等规定前，暂按抚州市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；暂不实行零售药店定点制度。增加少儿药品目录另行下文。
　　第十三条 城镇居民基本医疗保险实行住院医疗补偿和门诊大病医疗补偿相结合的办法，门诊家庭补偿金管理使用办法另行制定。
疾病住院医疗和门诊大病医疗的补偿办法具体见下表：
类别 医院级别 起付线 补偿比例 年度最高补偿限额
疾病住院医疗 社区及乡镇医院
（一级医院） 100元 60% 1、成年人年度最高补偿3万元。
（含门诊医疗补偿金额）
2、未成年人年度最高补偿5万元。
市、县、区医院
（含二、三级医院） 300元 50%
省级、省外医院
（指三级医院） 500元 40%
大病门诊医疗 社区及乡镇医院
(一级医院) 100元 70％ 一类疾病（门诊补偿1000元）：各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后的抗排斥治疗、精神病。
二类疾病（门诊补偿800元）：Ⅲ期高血压、糖尿病、肺结核病、慢性肝炎、类风湿关节炎、痛风。
市、县、区医院
（含二、三级医院） 300元 60％

（参保人患两种以上规定病种疾病的，年度内门诊医疗最高补偿限额为1200元。）
　　第十四条 参保人申请门诊大病医疗，首先凭定点医院对本人所患病种方面的专家（副主任医师以上职称）出具的疾病诊断书及有关详细医疗资料，向当地医疗保险经办机构提出申请，医疗保险经办机构组织相关专家鉴定、确认，每季度进行一次，建立有序进出机制。
　　第十五条 未成年人发生意外伤害的门诊、住院医疗费按50%比例报销，年度内最高支付限额为5000元；因疾病或意外伤害事故死亡的，由医疗保险经办机构一次性支付补偿金，3周岁以下的补偿2000元，3周岁以上的补偿10000元，死亡补偿金由法定受益人领取。
　　第十六条 建立城镇居民基本医疗保险连续参保激励机制，对参加城镇居民基本医疗保险人员，连续缴费每满5年相应提高5000元的封顶线标准。
　　第十七条 城镇居民基本医疗保险待遇之外的补充医疗保险政策另行制定。
第四章 医疗服务管理
　　第十八条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理制度。由统筹地区医疗保险经办机构与定点医疗机构签订管理协议，明确双方的责任、权利、义务以及奖惩规定等。
　　第十九条 定点医疗机构为参保对象提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗的原则，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药；使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得本人或家属同意并签字（急诊抢救先治疗后补签字）。
　　第二十条 实行定点医疗机构信用等级管理，规范定点医疗机构的服务行为，通过增设社区卫生服务站（所），制定相应便民的优惠措施，减轻困难人群个人自付费用的比例，让老百姓少花钱看好病。
　　第二十一条 城镇居民基本医疗保险全市实行统一的计算机网络管理。参保人就医凭统一印制的IC卡、医疗保险证、病历本，在定点医疗机构门诊、住院治疗时，支付个人应自付的医疗费用部分，补偿部分由医保经办机构按月与各定点医疗机构结算。
第五章 管理与监督
　　第二十二条 成立由市政府分管领导担任组长，劳动保障、财政、发改、民政、残联、卫生、药品监督、审计、教育、公安等部门组成的“抚州市城镇居民基本医疗保险工作领导小组”，领导小组下设办公室，办公室设市劳动保障局。各县（区）也要建立相应的领导机构和办事机构，切实加强城镇居民基本医疗保险工作的领导和协调。
　　第二十三条 各相关部门要明确职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险的管理、政策制定和组织实施工作；财政部门负责做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督工作；审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计；卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务；民政、残联部门协助做好城镇低保对象、残疾人参保工作和资金补助工作；药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品医疗器械质量监管；教育部门要做好在校学生参保宣传，协助做好参保登记及缴费工作；公安部门要配合开展城镇居民的调查工作；各级劳动保障部门所属医疗保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用和管理工作，每年向市政府报告一次城镇居民基本医疗保险基金的收支情况。
　　第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。基金实行财政专户存储，收支两条线管理。单独列账，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用，结余滚存下年使用。
　　第二十五条 城镇居民基本医疗保险费不计征税费。
　　第二十六条 参保人员有权对城镇居民基本医疗保险工作进行监督，有权查询医疗保险费的缴纳和享受医疗待遇的情况，医疗保险经办机构及其相关机构应提供相应服务；劳动保障行政部门及医疗保险经办机构要及时向参保人员及社会公示医疗保险的有关政策及规章制度，接受群众及社会的监督。
　　第二十七条 建立参保对象医药费支出情况定期公示制度。对弄虚作假冒名使用统筹基金的，将依法追究责任。
第六章 附 则
　　第二十八条 因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不在本办法之内。
　　第二十九条 市、县（区）财政部门按省、市有关规定安排各医保经办机构专项工作经费，列入财政预算。不得从基金中提取办公经费。
　　第三十条 本试行办法，由市劳动保障行政部门负责解释并组织实施。
　　第三十一条 本办法自5月1日起实施，以往文件与本办法有抵触的以本办法为准。

辽宁省人大常委会


辽宁省失业保险条例（修正）
辽宁省人民代表大会常务委员会


（2000年6月8日辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第十六次会议通过 根据2001年7月27日辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第二十五次会议《关于修改〈辽宁省失业保险条例〉的决定》修正）


第一条 为了保障失业人员的基本生活，促进其再就业，根据国务院《失业保险条例》，结合我省实际情况，制定本条例。
第二条 本条例适用于我省行政区域内城镇企业事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，民办非企业单位及其职工，有雇工的城镇个体工商户及其雇工。
本条例中城镇企业事业单位、社会团体、民办非企业单位及有雇工的城镇个体工商户，统称为用人单位。
第三条 省、市、县（含县级市、区，下同）劳动和社会保障行政部门主管本行政区域内的失业保险工作。劳动和社会保障行政部门按照规定设立的经办失业保险业务的机构（以下简称失业保险经办机构）具体承办失业保险工作。
第四条 失业保险费按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定征缴。
第五条 失业保险工作应当与职业介绍、职业培训等就业服务工作紧密结合。失业人员再就业纳入就业工作统一管理。
第六条 失业保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位及其职工缴纳的失业保险费；
（二）失业保险基金的利息；
（三）财政补贴；
（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。
第七条 用人单位按照本单位工资总额的2％缴纳失业保险费，用人单位职工按照本人工资的1％缴纳失业保险费。用人单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。
第八条 破产企业应当优先从资产变现收益中清偿欠缴的失业保险费。
企业经营权或者所有权变更，应当清偿欠缴的失业保险费。未清偿的，由取得经营权或者所有权的一方负责。
第九条 省政府建立失业保险调剂金（以下简称调剂金）。调剂金以各市依法应当征收的失业保险费为基数，按4％的比例筹集，由各市按月上缴省失业保险经办机构在银行开设的调剂金专户。失业保险经办机构按月将上缴的调剂金转入省财政部门在银行开设的失业保险基金财政专户。
不按规定上缴失业保险调剂金的，省财政部门可根据省劳动和社会保障部门的意见，从失业保险基金财政专户中直接划拨。
第十条 省调剂金用于失业保险基金不敷使用和就业困难的地区的补助。市统筹地区失业保险基金不敷使用和就业困难需要补助时，由失业保险调剂金调剂和地方财政补贴。
使用省调剂金，由市劳动和社会保障行政部门提出申请，经省劳动和社会保障行政部门会同省财政部门审核同意后，报省人民政府批准。
省失业保险调剂金的使用按照失业保险基金的支付范围执行。
第十一条 失业保险基金用于下列支出：
（一）失业保险金；
（二）领取失业保险金期间的医疗补助金；
（三）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；
（四）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴；
（五）国务院规定和国家劳动和社会保障行政部门、省政府报国务院批准的与失业保险有关的其他费用。
第十二条 失业保险基金必须存入财政部门在国有商业银行开设的失业保险基金财政专户，实行收支两条线管理，由财政部门依法进行监督。
存入银行和按照国家规定购买国债的失业保险基金，分别按照城乡居民同期存款利率和国债利息计息。失业保险基金的利息并入失业保险基金。
失业保险基金专款专用，不得挪作他用，不得用于平衡财政收支。
第十三条 失业保险基金收支的预算、决算，由统筹地区失业保险经办机构编制，经同级劳动和社会保障行政部门复核、同级财政审核，报同级人民政府批准。
第十四条 具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：
（一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；
（二）非因本人意愿中断就业的；
（三）已办理失业登记和求职登记。
失业人员在领取失业保险金期间，按规定同时享受其他失业保险待遇。
第十五条 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：
（一）重新就业的；
（二）应征服兵役的；
（三）移居境外的；
（四）享受基本养老保险待遇的；
（五）被判刑收监执行或者被劳动教养的；
（六）无正当理由，拒不接受有关部门或者机构介绍的工作的；
（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。
第十六条 用人单位应当从失业人员失业之日起3日内为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明，告知其按照规定享受失业保险待遇的权利，并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起7日内报失业人员户口所在地失业保险经办机构备案。
职工失业后，应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明，从终止或者解除劳动关系之日起30日内到失业人员户口所在地失业保险经办机构办理失业登记。失业保险金自办理失业登记之日起计算。
失业保险金应当按月发放。失业人员凭失业保险经办机构为其开具领取失业保险金的单证，到指定银行领取失业保险金。
第十七条 失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月，其中累计缴费时间满1年的，可领取3个月的失业保险金。累计缴费时间每增加1年，增加3个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不足10年的，从第5年开始，累计缴费时间每增加1年，增加1个月的失业保险金，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间满10年及其以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。
失业人员就业后再次失业的，缴费时间按重新就业后的缴费时间计算。领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但最长不超过24个月。
第十八条 失业保险金的标准，按照当地最低工资标准一定比例确定。失业人员失业前所在单位和本人累计缴费满1年不足10年的，按照当地最低工资标准70％发放，满10年及其以上的，按照当地最低工资标准80％发放。
失业保险金必须高于当地城镇居民最低生活保障标准。
第十九条 失业人员在领取失业保险金期间患病就医的，凭医疗费票据，可以向失业保险经办机构申请领取每人每月不超过本人月领取失业保险金10％的医疗补助金。到市失业保险经办机构指定医院住院治疗的，经发放失业保险金的失业保险经办机构审核，可给予不超过医疗费60％的医疗补助金。失业人员每年领取医疗补助金最多不超过本人年应领取失业保险金的4倍。
女失业人员在领取失业保险金期间符合国家计划生育政策的，可一次性发给医疗补助金，医疗补助金不低于本人年应领取失业保险金的50％。
第二十条 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，按照当地对在职职工死亡的待遇规定，对其家属一次性发放丧葬补助金和抚恤金。
第二十一条 职业介绍补贴、职业培训补贴，按照上年度征缴失业保险基金总额的一定比例提取。具体提取比例由省人民政府另行规定。
第二十二条 失业人员在领取失业保险金期间，参加有关部门批准的培训机构组织的培训，所需费用比照同类专业培训费标准，经失业保险经办机构审核后，予以职业培训补贴。
失业人员在领取失业保险金期间，可免费享受职业介绍机构提供的求职登记、职业咨询、职业介绍等项服务。经劳动和社会保障行政部门确认为失业人员提供免费服务的，失业保险经办机构对职业介绍机构予以补贴。职业介绍机构推荐失业人员再就业并依法签订1年以上劳动合同的，经失业保险经办机构审核，按省规定的标准对职业介绍机构予以补贴。
第二十三条 用人单位招用的农民合同制工人连续工作满1年，用人单位已为其缴纳失业保险费，劳动合同期满未续签或者提前解除劳动合同的，可向失业保险经办机构申请一次性生活补助。月生活补助的标准等同用人单位为其年缴纳失业保险费标准；补助金领取期限为连续工作每满1年且用人单位累计缴费满1年的，补助1个月，但最长不超过12个月。
第二十四条 职工个人或用人单位成建制跨市转移，失业保险关系随之转迁。
失业人员跨市转移的，迁出地失业保险经办机构将其享受的保险金转入迁入地，由迁入地的失业保险经办机构继续发放。
第二十五条 失业人员在领取失业保险金期间和领取失业保险金期满仍未就业、符合城市居民最低生活保障条件的，由当地劳动和社会保障行政部门提出名单，经民政部门审核后，按规定享受城市居民最低生活保障待遇。
第二十六条 失业人员领取失业保险金期满仍未就业的，其档案及相关的材料由户口所在地的劳动和社会保障行政部门所属的就业服务机构负责管理。管理办法和所需费用由省政府另行规定。
第二十七条 财政部门和审计部门依法对失业保险金的收支、管理情况进行监督。
各级工会组织、企业职工代表大会有权对缴纳失业保险费和发放失业保险金情况进行监督。
第二十八条 失业保险经办机构所需经费，列入财政预算，由财政拨付。
第二十九条 违反国家和省失业保险法律法规有关规定，按照国务院《失业保险条例》和《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。
实施行政处罚，按照《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定执行。
第三十条 本条例自2000年9月1日起施行。1993年9月27日辽宁省第八届人民代表大会常务委员会第四次会议通过的《辽宁省城镇企业职工待业保险条例》同时废止。


（2001年7月27日辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第二十五次会议通过 辽宁省人民代表大会常务委员会公告第四十四号）


辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第二十五次会议决定对《辽宁省失业保险条例》作如下修改：
删除第二十四条。
本决定自公布之日起施行。
《辽宁省失业保险条例》根据本决定作相应的修改，并对条款顺序作相应调整，重新公布。


2000年6月8日