从2008到2009－解读江苏监狱理论研究发展新境域

贾冬


　　作为一名江苏的监狱工作者，经常需要对监狱工作实践进行一些理性的思考，必然对监狱理论研究给予高度关注。近几年以来尤其是从2008年到2009年，通过多方面的体会和了解，我感到江苏监狱理论研究无论是在广度还是深度都有了更大的提高和扩展，高水平的理论成果大量涌现，多项研究成果获得全国性奖励，相继受到了司法部、部监狱局以及中国监狱学会的好评，理论研究的影响力在系统内无疑处于第一方阵，由此引发了兄弟省份为之高呼赞叹的“江苏监狱现象”，一时间监狱理论研究领域刮起了一股强劲的“江苏旋风”。对于近年的“江苏监狱现象”，已有盛龙忠等一批省外同行作了阐述和思考，作为“江苏监狱现象”中的重要内容之一，笔者更愿意以一个江苏监狱基层民警的视角对2008年以来近2年我省监狱理论研究作更深入的观察和解读，并提出可参考的建议。

一、收获：杰出代表及著作之点评

　　江苏监狱理论研究能够取得新成就并勇于争当全国排头兵，最突出的特征和标志就是有一批理论精英的强势推进和成果创新，持续引领全国监狱理论研究的时代方向，树立监狱理论研究全国领先的一流地位。根据中警院翟中东教授《2008年中国大陆监狱学研究综述》的统计，当年出版的监狱学著作主要有16部，而江苏监狱系统创作的就占了将近半壁江山，达到7部，由此可见一斑。
　　毛泽东讲过“蛇无头不行”，邓小平认为“一个集体要有坚强的核心”，突出的就是群体中作出重要贡献并产生巨大影响力的人的作用和地位。在理论研究方面，江苏监狱拥有一批全国系统内具有相当威望和影响的专家学者，他们以对监狱事业的虔诚和热爱，勇于探索，大胆创新，以其孜孜不倦的作风和丰富的成果为江苏继续领舞监狱理论研究发挥了中坚作用。
　　局长于爱荣研究员，是地方省监狱局领导中为数不多的中国监狱学会常务理事，代表了监狱地方实务部门在监狱学界的较高地位。他主持编写的司法部部级法学科研项目——21世纪监狱管理创新丛书《矫正技术原论》、《矫正质量评估》、《矫正激励统论》、《监狱民警执法质量评估》分别于2007年底和2008年相继出版，受到了储怀植、陈新良、王平、蔡道通等著名法学家的一致好评并欣然作序，其中关于矫正技术、罪犯改造质量评估、民警执法质量评估等的研究在全国来说无疑是成系统的首创。《矫正质量评估》继获得司法部金剑文化工程二等奖、全国法学教材和理论专著三等奖后，今年又被江苏省哲学社会科学界评为2008年度“社科应用研究精品工程”一等奖。可以毫不夸张的说，加上预计不久即可面世的《监狱信息化导论》，这5本丛书直接奠定了作为政府实务部门的江苏监狱系统在全国监狱理论研究方面的难以超越的地位。
　　张晶，这位中专毕业至今只是本科文凭的南大兼职教授，被司法部预防犯罪研究所高文主编称为“监狱实务部门屈指可数的在理论研究上有辉煌成就的人”，在2008年被江苏省社科院评为研究员，继那部极具宏观视角和政治设计的专著《中国监狱制度从传统走向现代》之后，他又接连创造了三个第一，《正义试验》（2005年）——全国第一部监狱学随笔集，《走向启蒙》（2008年）——全国第一部监狱学书评集，《总矫正师》（2009年）——全国第一部监狱学学术小说。作为现代监狱制度、囚权主义、人性化的始作俑者，有的观点可能要有时间和实践的检验，但他的胆识和多产，让人佩服之余又有一种高山仰止的感觉，这样的个人成就，真是很难超越。
　　吴旭博士的著作《超越惩罚和规训——犯罪人人格完善与多元社会主体参与行刑》（2008年），可以看出这是一部将人格理论和社会学引入监狱学研究的力作，他提出将人格作为行刑目的的一个核心概念，这对于我们跳出监狱看监狱、将犯罪和监狱矫治纳入社会学研究范畴是一个很好的启迪。
　　2008年8月出版的张建秋的《个别谈话——沟通心灵的艺术》确实是一部扎根基层、非常实用的参考书，四川司法警官职业学院还专门订购了1000册作为学生教材使用，我认为真是明智，我和几个同学都认为这本书比大学的《矫正教育学》教材实用多了，还是马克思说的好：物质决定意识，意识反映物质。来自实践源头的“活水”当然比无源之水“清如许”了。
　　王晓山，苏州监狱的普通民警，以一部《图说中国监狱建筑》（2008年）填补了我国监狱建筑学方面的空白。今年8月，他的《逝去的影像——清末民国监狱老照片》一书也正式出版。由于他在监狱建筑学和监狱史学上的贡献，2009年7月被中国政法大学聘为研究员。
　　刘颖，这位女警诗人是江苏监狱文艺理论与创作的优秀代表，继我们感受了她对监狱工作的《所以有爱》后，2009年又把清新、淡雅、可人的《四月花事》呈现在了全省每一位民警读者面前。
2008年以来，于爱荣、刘保民、张晶、吴旭、嵇为俊、夏苏平、赵新东、宋新国、于荣中、张庆斌、张留堡、刘方冰、宋行、胡配军等监狱理论研究学者撰写的论文频繁在《犯罪与改造研究》、《中国监狱学刊》、《中国司法》、《中国监狱》、《监狱理论研究》等刊物上重点发表。经过统计，几乎每个全国性的学术研讨会都有江苏监狱民警的身影，几乎每期都有江苏监狱民警的论文在全国公开发行的两种中文核心期刊《犯罪与改造研究》、《中国监狱学刊》刊出，光是2008年第六期的《中国监狱学刊》就有6篇论文出自江苏监狱民警之手。

二、解读：特色举措之启示

　　江苏监狱理论研究全国领先的成绩实实在在，不需要过多的溢美。对于成绩背后所付出的努力，倒是需要我们用客观、理性的态度去分析。为什么江苏能够取得较好的成绩，我想还是有某些重要的规律可循，当然也要用近两年最新的事实验证。

（一）监狱理论研究领先，先决于领导的重视和参与

　　理论研究以群众性为基础，但对于监狱学这门与实际工作紧密相连的特色学科而言，行政领导的高度重视和大力支持而带来的强大行政推力则是监狱理论研究得到强势发展的先决条件。江苏省监狱局领导历来重视监狱理论研究工作，继2002年局党委明确将监狱理论研究全国领先纳入“江苏监狱工作八个领先”的目标后，2009年局党委审时度势提出了要奋力实现“八个位居全国前列”，争当全国监狱系统排头兵的战略部署，更加强调了监狱理论研究走在全国前列的重要目标和定位，相关重大举措随之展开。局长于爱荣同志率先示范，相继提出了一系列影响全省乃至全国的学术观点，从2008年以来，他主持专著9部，撰写论文10余篇相继发表，出席多个全国研讨会并获奖，受到广泛赞誉。目前，从局领导到局处室和监狱的负责人，都普遍活跃在理论研究的舞台上，由此带动和形成了广大民警热衷于理论研究的好风气和好氛围。

（二）监狱理论研究领先，有赖于持续的激励政策和制度创新

　　为了有效促进理论研究的发展，省局相继出台了监狱学研究学术带头人制度、监狱理论研究警师制度、出版专著资助制度、稿酬奖励制度，都取得了良好效果。2008年12月，省局又召开了全省监狱系统人才工作会议，会议提出大力实施“212监狱系统高层次人才培养工程”，要在监狱学等5大领域选拔培养20名首席专家、100名领军人才和200名学术技术带头人。会议决定设立“创新创优人才奖”，每两年评选一次，张晶、吴旭、赵新东、张庆斌等一批在理论研究上卓有建树的民警被授予“杰出创新创优人才”称号。2009年6月，省局召开专题会议研究部署高层次人才分类建库工作。会议决定，监狱学研究人才库的建库、培养工作由局狱情信息监测总站牵头负责、组织实施，目前这项工作已全面实施。2009年，省局决定试行专业技术职务改革，设立具有全国首创性的监狱矫正官制度，矫正官共分七级，其中评选的必要条件就是要和理论研究成果紧密挂钩。这些新的政策方案，无疑更加调动和激发了广大民警进行监狱理论研究的积极性、荣誉感和使命感。

（三）监狱理论研究领先，要打造并做强一批能全方位展示理论成果的宣传载体

　　宣传领域历来是我党各项工作的重要阵地，优秀的理论成果必须要有一个好的宣传媒介进行推广。当前，江苏主要依靠《法制日报》、《江苏法制报》、江苏监狱网、《江苏警视》等作为理论研究的平台。其中，在监狱系统内知名度最高、影响最大、发挥最重要作用的当属局机关刊物《江苏警视》，该刊多年来一直以一流的结构编排、文字质量和美工装祯处于全国监狱系统内部资料性连续刊物的第一方阵。2009年1月，该刊编辑部对刊物的内容和形式进行了较大幅度的改版，增加了一批新栏目，最具有鲜明时代特点的栏目“博客”展现了传统媒介利用、吸纳网络传媒的气魄和创新。《江苏警视》办刊范围立足本省，却不局限一隅，“兼容并包，放眼全国”是其一大特色。对于外省监狱理论的优秀投稿，编辑部更是以欢迎的态度拿出大篇幅予以推介，甚至对于尚在学业中的学生作品，只要言之有理、文辞通顺，编辑部也会认真指导，择优刊发，仅2009年以来就有几位中警院本科生的“处女作”发表在杂志上。说起来，笔者面世的第一篇论文也是在学生时代经该刊编辑同志破格发表的，受其鼓励从而促使本人走上了理论爱好之路。
　　《监狱评论》，是江苏监狱局继法学界著名的《刑事法评论》、《侦察论丛》、《华东司法评论》等之后与时俱进创造的独特监狱学术展现形式，集中体现了一段时期内省内外监狱理论研究的最新成果。2008年6月出版了第二卷，今年即将出版第三卷。
　　《监狱矫正论坛》也是挂靠在江苏监狱局的中国监狱学会教育改造委员会推出的另一个监狱学领域的学术品牌，第一卷已于2008年由江苏人民出版社发行。
　　网络，这一新兴传媒已被省内一些监狱民警用以展示和交流监狱理论的载体。2008年以来，以“大风起兮”等为代表的江苏监狱著名学者纷纷在法律博客网、法制日报网上开设个人博客，传播现代监狱理念，开展监狱学术交流，取得了良好效果。

（四）监狱理论研究领先，要注重开发和培养充足不断的后备理论人才

　　人才，是21世纪知识经济时代的第一资源。江苏监狱实行的监狱学研究学术带头人制度、监狱理论研究警师制度，形成了完备的监狱理论研究网络和梯次结构，对于发现新人、培养新人发挥了积极作用。发展一批有较好理论功底和发展潜力的民警成为监狱学会会员，为江苏监狱理论研究奠定人才基础，是江苏监狱局和监狱学会的一项既定决策。2009年6月，省监狱学会下发了《关于组织推荐青年民警加入中国监狱学会和江苏省监狱学会的通知》，各单位青年民警踊跃报名。目前，经过审核和讨论，已决定吸收81名民警为江苏省监狱学会会员，名民警为中国监狱学会会员，江苏仍然是中国监狱学会会员最多的省份。学会会员的大量加入，为江苏监狱理论研究的持续性发展提供了动力支持。
　　《江苏警视》则利用2009年1月新增的“新秀”栏目，每期刊发1—3篇青年民警的文章，吸引更多的青年民警关注理论研究，关心监狱工作，鼓舞了他们参与理论研究的热情。

（五）监狱理论研究领先，要善于策划和申请高层次、高质量的理论课题与项目，抢占理论研究的制高点

　　把握重点，集中优势进行理论前瞻性研究，历来是江苏监狱理论研究塑造知名品牌的法宝。继2008年具有全国影响的“21世纪监狱管理创新丛书”出版之后，2008年4月，省局专门对“21实际监狱人文探索丛书”课题立项，以《监狱形态论》、《监狱文化论》、《监狱本体论》、《监狱法论》和《监狱思潮论》一套五本为核心，其中《监狱文化论》、《监狱形态论》目前已完成统稿审定工作即将出版。“人文五论”丛书在监狱学研究上以其选题独特、内容创新必然写下浓重的一笔。
　　近年来，江苏监狱系统尤其重视积极申报司法部法学科研项目、江苏省社科研究项目、江苏省法学研究课题等高层次的科研项目，对于获得专项资助、提升研究档次、扩大社会影响具有很高的现实意义。自司法部预防犯罪研究所实施“黄丝带”课题这一全国理论研究项目以来，江苏每年都积极组织民警参选申报。我省的课题立项以研究方向前瞻、分析角度深刻、把握重点要点获得了专家审核组的认同，近年来一直是全国各省市中最多的一个，2008年立项13个，2009年立项14个。

（六）监狱理论研究领先，要探索形成一套行之有效的科研组织形式

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人民政府办公室


印发乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法的通知

乌政办〔2010〕387号


乌鲁木齐县、各区人民政府，乌鲁木齐经济技术开发区、高新技术产业开发区管委会，市属各委、局、办：
《乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法》已经2010年10月27日市人民政府第8次市长例会通过，现予印发，请认
真遵照执行。


二○一○年十一月十六日
乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法

第一章 总 则

第一条 为发展和完善新型农牧区合作医疗制度，保障农牧民身体健康，推进社会主义新农村建设，根据《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法（试行）》（新政办发[2010]99号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 新型农牧区合作医疗制度（以下简称合作医疗）是指在政府组织、领导、支持下，农牧民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，建立与经济社会发展水平、农牧民承受能力和医疗费用相适应的，以大病统筹为主的新型互助共济的农村合作医疗制度。
第三条 市卫生行政主管部门负责组织实施本办法。
第四条 合作医疗制度应坚持下列原则：
（一）以收定支、收支平衡、保障适度的原则；
（二）科学分配基金比例，兼顾住院、门诊双受益的原则；
（三）政策稳定、可持续发展的原则；
（四）分类实施、尽力保障、规范运行的原则；
（五）正确引导病人流向，充分利用基层卫生资源，体现互助共济、以大病统筹为主的原则；
（六）全市实行统一筹资标准、统一补偿比例、统一保障的原则。
第五条 农牧民参加合作医疗履行缴费义务，享有相应权利。
第六条 区（县）人民政府应当将合作医疗纳入经济和社会发展规划，列入目标管理，鼓励和组织农牧民积极参加合作医疗。

第二章 参加对象及权利、义务

第七条 以户为单位，凡属乌鲁木齐市户籍、新疆户籍或新疆外埠农村户籍，在乌鲁木齐市内农村地区居住期满5年以上，从事农林牧渔业生产活动或以农林牧渔业生产为谋生手段且尚未纳入任何社会基本医疗保障范围的人员及其子女可参加新农合。
鼓励农民工参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的，可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在的新农合。
第八条 参合农牧民有享受医疗卫生服务，享受门诊、住院补偿和监督合作医疗基金使用的权利。
第九条 参合农牧民应遵守和维护合作医疗各项管理制度，并按规定时限交纳合作医疗资金。

第三章 经费筹集

第十条 合作医疗经费筹集的原则是个人缴费、集体扶持、政府补助，体现风险共担，互助共济。
第十一条 合作医疗基金的数额按每人每年不低于180元标准筹集，农牧民每人每年缴纳30元，剩余部分由各级财政资助，除中央财政、自治区财政补助资金外，剩余部分由市、区（县）财政补助（乌昌财政承担30%，各区财政承担70%，乌鲁木齐县、达坂城区除外），乌鲁木齐县财政每人每年补助10元，剩余部分由乌昌财政承担，达坂城区由乌昌财政全额承担。有条件的乡（镇）、村可以对农牧民个人应筹集部分给予适当补助。区（县）财政、民政及乡、村集体对本乡（镇）村的“五保户”、“特困户”个人筹集部分应给予补助。
第十二条　合作医疗资金筹资标准随着社会经济水平的发展而逐步提高。
第十三条 新农合运行年度为每年1月1日至12月31日。每年7月1日至11月30日为各区（县）政府收缴农牧民下一年度参合资金时间，12月25日前将下一年度农牧民个人参合缴费、民政和（或）社会团体等代缴农牧民个人参合费用全部足额划入乌昌财政新农合基金专户中。
市、区（县）财政按规定安排的新农合补助资金要在每年3月底前全部划入乌昌财政新农合基金专户中。
第十四条 农牧民缴纳的合作医疗资金，已纳入财政专户的，中途退出合作医疗或其他原因不能继续参加合作医疗的，参合资金不予退还。因冒名顶替、弄虚作假参加合作医疗，一经查实取消参加合作医疗资格，缴纳的合作医疗资金已纳入财政专户的，参合资金不予退还。
第十五条 合作医疗资金必须以户为单位缴纳，确因外出上学、打工等特殊原因不能享受合作医疗补偿政策的，予以登记说明。在运行中发生未以户口为单位参加合作医疗者，不能享受补偿政策，所缴资金纳入财政专户的不予退还。

第四章 基金分类

第十六条 合作医疗基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、风险基金。
（一）住院统筹基金：主要用于对参合农牧民住院可报费用达到起付线标准的补偿、门诊大病（重大慢性病）的补偿以及住院分娩的定额补偿。原则上住院统筹基金占提取风险基金后统筹基金的70%左右。
（二）门诊统筹基金：主要用于参合农民普通门诊和一般慢性病的补偿，原则上占提取风险基金后统筹基金的30%左右。
（三）风险基金：主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等，原则上风险基金要保持在当年统筹基金总额的10%，由市财政部门、卫生部门共同管理。合作医疗风险基金按乌鲁木齐县、乌鲁木齐市辖区、米东区三部分总量分别提取及使用，一旦基金出现超支,按三部分分别动用各自的风险金，原则上互不挤占、挪用。风险金不能弥补时，由乌昌财政及各区（县）财政共同分摊弥补。

第五章 补偿模式、比例及范围

第十七条 全市合作医疗补偿模式确定为“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式。
第十八条 门诊补偿：参合农牧民须持《新农合证》在乡村定点医疗机构门诊就诊。慢性病参合患者持《新农合证》和《慢性病就诊簿》在乡镇、县级定点医疗机构就诊。
（一）普通门诊医药费用补偿。
1.补偿范围：肌肉注射、静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸及拔火罐等常规治疗费；B超、心电图、放射、化验等常规检查费；《自治区新型农牧区合作医疗药品目录（2010年版）》（村级、乡级）内的药品费。
2.门诊补偿比例：乡镇级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为30%，单次门诊补偿封顶额为11元，每人年门诊补偿封顶额为500元;村级定点医疗机构单次门诊费用补偿比例为40%,单次门诊补偿封顶额为6元，每人年门诊补偿封顶额为300元。实行单处方限量（即每3天享受一次补偿），参合农牧民年内门诊就诊次数不限。
参合农牧民在乡镇级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高5个百分点进入补偿范围核算。
（二）慢性病门诊医药费补偿。
1.补偿病种：糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿类心脏病、冠心病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。
2.补偿范围：适用于治疗慢性病所需的医疗费用及《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010版）》（乡级、县级）范围内的药品费。
3.确诊程序：患者向乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办公室（以下简称“市新农合办”）提出申请，并提供二级甲等及以上医疗机构出具的有效疾病诊断证明书和相关检查报告。经市新农合办审核、登记并报市卫生局批准后，发放《慢性病就诊簿》。
4.一般慢性病补偿比例：不设起付线，由指定慢性病医疗机构即时结报次，按其可报医疗费用的40％进行补偿，全年累计封顶线为2000元，与普通门诊就诊费用分别计算，资金从门诊统筹基金中支出。一般慢性病的补偿内容不得与普通门诊补偿内容重复累加。
5.重大慢性病补偿比例：恶性肿瘤患者门诊放化疗、尿毒症患者门诊透析的大额门诊治疗和苯丙酮尿症患者食疗的医疗总费用比照同级定点医疗机构住院补偿规定执行，每半年结报一次，资金从住院统筹基金中支出。
6.克汀病和结核病先兑付项目补助资金后，剩余部分再按照规定兑付新农合补偿基金。
7.慢性病人门诊和住院补偿全年累计不得超过规定的住院封顶线。
第十九条 住院补偿：
（一）常规住院补偿。
1.起付线。乡镇级定点医疗机构为80元，县级定点医疗机构为200元，县级非定点医疗机构为500元，地（州、市）级定点医疗机构为350元，自治区级定点医疗机构为500元，地（州、市）级和自治区级非定点医疗机构为800元。区外当地卫生行政部门确定的定点医疗机构起付线与区内同级别定点医疗机构起付线保持一致，区外非定点医疗机构不予报销。
起付线以下为个人自付部分。参合农牧民在同一年度内在各级定点或非定点医疗机构多次住院的，起付线须重复计算（恶性肿瘤放化疗的参合患者除外）；因患同一种疾病连续转院治疗，不重复扣除起付线，但应扣足各级医疗机构起付线的级差金额。
对持有当地民政部门有效证件的五保户、低保户、重点优抚对象在县及县级以下定点医疗机构住院不设起付线。
2.补偿比例。乡镇级定点医疗机构为75%；县级定点医疗机构为60%；地（州、市）级定点医疗机构为50%；自治区级定点医疗机构为40%。
对同级非定点医疗机构的补偿比例相应降低15个百分点。区外同级定点医疗机构参照自治区各级定点医疗机构补偿规定执行。对未按规定程序办理转诊手续的参合农牧民的补偿比例相应降低20个百分点。
3.封顶线。从2010年起，年度补偿封顶线应不低于上年度全区农牧民人均纯收入的6倍，包括常规住院补偿、分娩补偿、慢性病补偿、新生儿补偿、二次补偿等，以每位参合农牧民年内实际获得补偿金额累计计算。
4.其他。
（1）保底补偿。参合农牧民在乡镇级定点医疗机构住院后所发生的医疗费用，按规定要求和补偿比例补偿不足50元的，实行最低50元的保底补偿。
（2）中医民族医药补偿。参合农牧民在各级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用，可在同等补偿比例基础上提高10个百分点进入补偿范围核算。
（3）基本药物补偿。参合农牧民在乡镇级及县级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高5个百分点进入补偿范围核算；在地（州、市）级和自治区级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高10个百分点进入补偿范围核算。
（4）老年人和计划生育家庭补偿。农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，对其参合后所发生的住院医疗费用补偿，可在同级别定点医疗机构同等补偿比例基础上提高5个百分点，此提高补偿比例的优惠措施不可同时享受。
属于五保户、低保户、重点优抚对象的农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，可同时享受县级及县级以下定点医疗机构零起付和补偿比例提高5个百分点的优惠政策。
（5）其他。参合农牧民住院期间所发生的院外检查治疗费用按其所住医疗机构等级收费标准补偿。跨年度住院补偿标准以出院日期为准。
（6）参合农牧民外出务工、探亲、上学期间因病住院的医疗费用，在提供准确无误的务工、探亲、上学证明等相关手续的情况下，按照同级别医疗机构补偿比例给予补偿。
（二）住院分娩补偿：住院分娩补偿实行定额补偿。
1.正常分娩补偿。符合计划生育规定的参合孕产妇正常分娩（顺产、正常剖宫产、阴道助产）先执行农村孕产妇分娩补助项目规定的定额补助政策，再执行新农合基金分娩定额补偿，凡在一级医疗机构住院分娩者（包括正常分娩、剖宫产、阴道助产）一次性补助500元，在二、三级医疗机构住院分娩者（包括正常分娩、剖宫产、阴道助产）一次性补助300元。原则上正常分娩项目定额补助和新农合定额补偿资金不得超过其正常分娩医疗总费用。
2.病理性分娩。符合计划生育规定的参合孕产妇病理性分娩（如发生产前、产时、产后并发症等）所发生住院医疗费用，先按照农村孕产妇住院分娩补助政策补助，可报费用中剩余部分按同级定点医疗机构疾病住院补偿标准执行，若参照住院医疗费用补偿标准补偿后不足300元的，按照300元予以保底补偿。
（三）特殊重大疾病住院补偿。
在新农合运行年度内，对患有重大疾病的参合农牧民除享受常规住院补偿外，还可享受新农合统筹基金给予的大病补偿。
1.补偿范围。在新农合运行年度内，参合农牧民住院符合新农合住院病种，其单次住院所发生的医疗费用超过4万元（含4万元）的，属于大病补偿范围。
2.补偿标准。根据新农合基金筹集和使用的总体情况，采取住院可补偿医疗费用中未予补偿的住院医疗费用按25%的比例一次性补偿，每人每年只能享受一次，最高补偿不超过住院补偿封顶线，不抵顶常规住院补偿应得部分。
3.补偿方式。参合农牧民住院终结，持《新农合证》、户口薄（或身份证）、住院诊断证明、住院统一发票、住院医疗费用清单在定点医疗机构或各区（县）新型农牧区合作医疗管理中心办理大病救助申请手续及大病救助补偿。
（四）新生儿补偿。
新农合年度筹资时未出生的新生儿在产后10日（含10日）内因疾病住院而发生的医药费用应纳入补偿范围，新生儿出生10日后因患疾病所发生的住院费用在新农合运行年度内不予补偿，鼓励孕产妇为即将出生的孩子提前缴纳参合资金。
（五）二次补偿。
在新农合运行年度内，新农合统筹基金结余率（不含风险基金）在20％以上的，可对新农合运行年度内已发生住院补偿的参合农牧民实行二次补偿。
（1）补偿范围。凡在新农合运行年度内，参合农牧民发生住院补偿但累计住院补偿费用尚未达到规定封顶线的参合农牧民（重大慢性病、住院正常分娩补偿除外），均属二次补偿范围。
（2）补偿标准。对参合农牧民住院可补偿费用按比例进行二次补偿。具体为，参合农牧民第二次补偿应补金额＝参合农牧民第一次住院时应补偿的费用×本年度内合作医疗统筹基金预计结余总额÷本年度内合作医疗统筹基金预计补偿总额。
（3）补偿规定。凡在新农合运行年度内，第二次补偿费用与原来已得到补偿费用的总和不得超过规定封顶线；多次住院已获得补偿的参合农牧民，二次补偿时只按照第一次住院可补偿费用计算；对享受保底补偿的，若第二次补偿已超过原最低补偿标准，按第二次补偿金额减去已发的最低补偿额进行补偿。二次补偿的比例视资金结余情况而定。
（4）二次补偿不作为经常性补偿项目。
（六）材料费用补偿：参合农牧民住院需使用医用材料时，单价200元（含200元）以下的全部纳入补偿范围，单价超过200元的材料，国产先自付20%、进口先自付40%，然后再按原比例报销。
第二十条 由各级残联和新型农牧区合作医疗在基金共同支付的项目，按相关规定执行。
第二十一条 下列情况，不列为合作医疗住院补偿范围：
（一）住院期间的空调费、赔偿费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、陪护费、院外会诊费、会诊交通费、救护车费用、膳食费；
（二）住院期间未经住院医师允许到其他医疗机构做各种检查和治疗的一切费用；
（三）因打架斗殴、自残自杀、吸毒、麻醉品成瘾、酗酒、违法、犯罪、交通事故（无责任人的除外）造成的住院费用；
（四）镶牙、配镜、自购药品、按摩、婚前检查、医疗美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；
（五）医疗事故等发生的医疗费用；
（六）各种减肥、增胖、增高项目费用；
（七）各种医疗咨询、医疗鉴定；
（八）各类器官或组织移植的器官或组织源；
（九）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
（十）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（十一）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（十二）各种不育（孕）、性功能障碍的诊疗项目；
（十三）各种健康体检、研究性、临床验证性诊疗项目。
第二十二条 凡参加新型农牧区合作医疗的农牧民需要住（转）院者，在二级（含二级）以下定点医疗机构住院可自主选择，因病情需要到三级医疗机构住院的按规定办理相关转诊手续。对万元以上的大额医疗费用采取灵活的询价机制。已参加其它商业险种人员，经审核符合报销条件者，可使用复印件并加盖原报销单位财务公章，住院费用仍按比例报销。
第二十三条 健康体检。
（一）健康体检对象：是上年新农合运行年度内未得到任何住院和门诊补偿的参合农户。
（二）健康体检时间、方式：健康体检原则上在参合的下一年度进行。可以采取常年健康体检与集中健康体检相结合的方式。
（三）健康体检资金使用：原则上利用门诊统筹当年结余资金，也可积极争取政府提供健康体检专项资金。承担体检任务的医疗机构应对受检者给予一定的费用减免和优惠。
（四）健康体检项目：在进行一般体格检查和三大常规检查等基础项目检查外，受检者还可以由从血糖、肝功能、胸透或胸片、心电图、B超（肝胆脾肾脏或膀胱前列腺或子宫附件）、妇科常规检查、血液生化检验、传染病检测（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等项目中自主至少选择四项以上的检查项目，健康体检项目原则上要一次查完。
医疗机构要为受检者建立健康档案。建档工作严格按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范（2009版）》执行。
（五）健康体检经费拨付：根据确定的新农合健康体检项目的收费标准，结合医疗机构提供的优惠条件，合理确定新农合基金支付标准。体检工作完成后，市新农合办对医疗机构开展新农合健康体检的情况进行认真核查，并将体检机构、受检者名单、体检项目、体检费用等公示，公示期间无异议或举报的，将健康体检经费拨付医疗机构。禁止从新农合基金中预算安排资金或预拨的方式，将健康体检资金直接划拨给体检医疗机构。

第六章 经费管理

第二十四条 新农合基金只能用于参合农牧民医疗费用补偿和自治区深化医药卫生体制改革规定的补偿范围，实行财政专户管理，专款专用，不得挪用。
市新农合办办公经费应纳入财政预算，不得挤占挪用合作医疗基金。市新农合办应认真执行财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（新财社〔2008〕59号），建立完善基金预、决算制度、财会核算制度、审计制度。新农合基金决算截止时间为每年12月31日。
第二十五条　合作医疗基金实行市级统筹、分级核算、总量控制、节余滚存的办法，基金节余控制在10%以下。
第二十六条 全市合作医疗基金实行集中管理，分别建帐，分灶支出、管支分离的模式运行，原则上互不挤占、挪用。
第二十七条 农牧民参加合作医疗应进行注册登记，凭《新农合证》就诊，门诊、住院所发生费用与补偿均应在《新农合证》上如实登记。

第七章 定点医疗机构管理

第二十八条 合作医疗定点医疗机构确定的原则：方便农牧民就医；兼顾中医民族医药、专科与综合相结合，医疗机构类别等级；注重发挥县（区）、乡、村三级农村卫生服务网络作用。
第二十九条 定点医疗机构应具备下列条件：
（一）取得《医疗机构执业许可证》；
（二）从业人员应具备相应的执业资格；
（三）严格执行国家和自治区物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，执行合作医疗的有关政策和规定，建立与合作医疗制度相适应的内部管理制度，配置符合要求的计算机管理系统；
（四）具备较高的服务质量和良好的服务态度；
（五）自愿申请成为定点医疗机构。
第三十条 合作医疗定点医疗机构按规定审查确定后公布。
第三十一条 各医疗机构应严格住院标准和住院指征，不得因效益原因降低住院门槛，造成合作医疗基金流失，对已提出住（转）院申请的患者应尽快予以研究，以免延误病情。
第三十二条 定点医疗机构要严格执行《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010年版）》、《自治区新型农牧区合作医疗服务设施及诊疗项目目录（2010年版）》（以下简称“三个目录”）。
各级定点医疗机构要严格控制自费药品、自费检查项目的使用和自付医药费用占总医药费用的比例。县（市）及县（市）以下定点医疗机构，新农合目录外药品和诊疗费用占医药总费用的比例不得超过10%，县（市）以上定点医疗机构不得超过15%；县（市）及县（市）以下定点医疗机构，使用新农合目录外药品的金额应控制在其药品总费用的10%以内；县（市）以上定点医疗机构应控制在25%以内。对定点医疗机构超范围、超标准诊疗发生的不合理费用，一经核实，由定点医疗机构自行承担。各级定点医疗机构要根据自身实际，制定并落实对参合农牧民的各项优惠政策和措施。

第八章 监督管理及奖惩

第三十三条 市合作医疗领导小组办公室负责定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。
第三十四条 市合作医疗领导小组办公室建立举报投诉制度。对举报投诉做好记录，由专人负责调查处理，将调查处理情况通知举报投诉人。
第三十五条 按乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗公示制度定期将参合患者的费用进行公示，接受参合人员的监督，保障参合人员的知情权、监督权。
第三十六条 市合作医疗领导小组办公室建立合作医疗的财务审计、医疗机构管理、住院逐级转诊审批、合作医疗票据管理、药品管理等制度。审计部门每年对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第三十七条 各定点医疗机构因追求经济效益对不应住院而审批住院，增加合作医疗支出或患者负担的超支部分由各医疗机构负担，并追究主要负责人的责任。对应审批而未予审批，延误病情者，按照《医疗事故处理条例》规定执行。
第三十八条 参加合作医疗的农牧民有下列行为之一者，追回已补偿的医疗费用，违反有关法律、法规、规章的规定应当给予行政处罚的，由有关部门依法给予行政处罚：
（一）将就诊证转借给他人就诊的；
（二）使用虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的；
（三）因本人原因，不遵守合作医疗章程，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员做假的；
（五）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第三十九条 对定点医疗机构实行住院次均费用控制及单病种核算管理办法并以协议形式履行，实行经济责任管理。
第四十条 定点医疗机构违反合作医疗管理规定的，按照相关规定给予通报批评、限期改正、取消定点资格等处理。
（一）对合作医疗工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响合作医疗工作正常进行的；
（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务
设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，随意检查，造成住院次均费用及单病种费用未得到有效控制的；
（四）不严格执行合作医疗有关政策、规定，弄虚作假、联手造假，造成合作医疗资金损失的；
（五）医务人员不按程序要求验证、登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的，造成合作医疗基金损失的;
（六）违反合作医疗用药规定,开人情方、大处方、假处方的；
（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将不属报销范围药品换成假处方进行报销的；
（八）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十一条 合作医疗领导小组对全市合作医疗工作运行情况进行考核。

第九章 附 则

第四十二条 本办法自颁布之日起施行。《关于印发乌鲁木
齐市新型农牧区合作医疗管理办法的通知》（乌政办[2008]346号）同时废止。